前交叉韧带重建术后骨道增宽的临床研究

摘要

研究目的：通过X线片测量前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建术后的骨道直径，分析探讨前交叉韧带重建术后骨道增宽的发生率、增宽程度、骨道形态、时间演变、相关因素，及与临床效果的关系。 材料与方法：回顾性研究应用腘绳肌腱（HT）重建ACL手术后骨道的变化，选取曾于我研究所行ACL重建手术，并于2006年8－9月份期间再次手术取内固定物的51例患者（52例膝关节），男30例（31例膝关节），女21例，平均随访时间16个月（10～36个月）。研究及观察指标主要有：性别、年龄、身高、体重指数、随访时间、钻头直径、胫骨固定物、半月板手术方式，和术后关节活动度（ROM）、KT2000及肌力评估情况，以及X线片测量的股骨及胫骨的骨道直径、形状、骨道的位置、角度等。数据分析采用统计学的卡方检验及相关性分析。 结果：前交叉韧带重建术后的骨道增宽率为股骨85～96％，胫骨65～79％；增宽程度股骨51～53％，胫骨40～44％。胫骨骨道增宽的形态以O型（冠位片）及V型（矢位片）最常见。年龄与股骨和胫骨骨道增宽发生率呈正相关（P=0.013），身高与胫骨矢状位上骨道增宽程度呈负相关（P=0.007），体重指数（BMI）与胫骨冠位及矢位上的骨道增宽程度正相关（P=0.012和0.031）。下止点固定物使用可吸收挤压螺钉（BIS）会增加胫骨骨道增宽的发生率（P=0.061），同时对关节稳定性并无改善。股骨骨道位置偏前会引起股骨骨道的增宽（P=0.043），胫骨骨道位置偏前会引起胫骨骨道的增宽（P=0.055），股骨骨道角（FTA）或胫骨骨道角（TTA）越小，则股骨骨道越容易增宽（P=0.028和0.037）。重建术中胫骨端保留韧带残端对骨道增宽具一定保护性作用（P=0.057）。 结论：以腘绳肌腱（HT）为移植物重建前交叉韧带手术，术后骨道增宽的发生率与程度股骨骨道明显于胫骨骨道。骨道增宽的原因与年龄、身高、BMI、胫骨固定方式和骨道位置有关，其中股骨和胫骨骨道的位置及角度，是引起术后骨道增宽的主要因素之一。骨道增宽与KT2000结果和术后肌力恢复情况相关。

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