IDEAL-IQ技术在减重手术患者肝脏脂肪变性中的定量研究

摘要

第一部分：　　目的探讨在磁共振扫描中定量非对称回波最小二乘估算法迭代水脂分离序列(iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least square estimation-iron quantification，IDEAL-IQ)及同反相位成像序列定量分析肝脏脂肪含量的可重复性。　　方法对符合条件的健康志愿者(男性17例、女性26例，平均年龄为35.1±8.4岁，平均体重指数为23.3±3.9kg/m2)在短时间内(20分钟)重复两次行肝脏磁共振IDEAL-IQ和同反相位成像，分别测量受试者的肝脏脂肪含量。采用配对t检验比较同一序列两次扫描获得的肝脏脂肪含量差异，并采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient，ICC)、变异系数(coefficient ofvariation，CV)和Bland-Altman法对同一序列两次扫描数据进行重复性分析。　　结果1.第一次IDEAL-IQ成像测得肝脏质子密度脂肪分数(protondensity fat fraction，PDFF)为3.53±1.53％，第二次测得肝脏PDFF为3.52±1.49％，两者差异无统计学意义(t=0.220，P=0.827)，ICC为0.984，CV为5.77%。第一次同反相位成像测得肝脏脂肪分数(hepatic fatfraction，HFF)为4.59±3.19%％，第二次测得肝脏HFF为5.01±3.63%％，两者差异无统计学意义(t=-1.549，P=0.129)，ICC为0.730，CV为23.9%。　　2.从Bland-Altman图中可以看出，IDEAL-IQ测量结果中4.6%(2/43)的点在95%一致性界限范围之外，PDFF1和PDFF2相比，差值的最大绝对值为0.48%，差值平均值为0.01%；同反相位成像测量结果中4.6%(2/43)的点在95%一致性界限范围之外，HFF1和HFF2相比，差值的最大绝对值为2.40%，差值平均值为0.42%。　　结论肝脏脂肪含量的定量分析中采用IDEAL-IQ技术具有较高的一致性，其重复性好于同反相位成像。　　第二部分：　　目的探讨在磁共振扫描中IDEAL-IQ成像技术定量评价减重手术前后患者肝脏PDFF的可行性。　　方法选取2016年06月至2020年01月期间在暨南大学附属第一医院减重中心诊治，满足纳入标准的单纯性肥胖患者37例(男性17例、女性20例，平均年龄34.4±2.9岁，术后平均随访时间为9.7±8.2月)。收集减重手术前后患者的一般临床资料、血液生化指标及肝脏磁共振IDEAL-IQ扫描数据。手术前后患者资料的组间比较采用配对t检验或x2检验；不同随访时间患者资料的组间比较采用单因素方差分析；手术前后肝脏PDFF与一般临床资料、血液生化指标之间进行Person相关性分析。　　结果1.术后患者的体重、体重指数(body mass index,BMI)、腹围、肝脏PDFF，血清相关生化指标如甘油三酯、空腹血糖、空腹胰岛素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、胰岛素抵抗指数与术前相比显著性降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，总胆固醇、白蛋白与术前相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。肝脏PDFF由术前14.8±8.2%降至术后3.7±1.2%，88.9%合并非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)的患者术后肝脏PDFF都能恢复至正常范围(＜5%)。　　2.手术前后肝脏PDFF与空腹胰岛素(r=0.416，P=0.010和r=0.338，P=0.041)、谷草转氨酶(r=0.374，P=0.022和r=0.343，P=0.038)均相关，术后肝脏PDFF与甘油三酯(r=0.406，P=0.013)、血糖(r=0.366，P=0.026)、胰岛素抵抗指数(r=0.383，P=0.019)、谷丙转氨酶(r=0.390，P=0.026)相关。　　3.根据术后随访时间不同将患者分为三组(3~6月、6~12月、12~24月)，术后患者的体重、BMI、腰围改变绝对值呈进行性上升，12~24月时达到最高，肝脏PDFF改变绝对值6~12月时达到最高。体重改变绝对值、BMI改变绝对值三组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。　　结论　　1.IDEAL-IQ技术可以有效定量肝脏脂肪含量，反映减重手术疗效，对于诊断减重手术后患者肝脏脂肪变性及评估病变程度具有较高的价值。　　2.减重手术对于肥胖患者体重、BMI的改善具有显著的持续性，对于合并NAFLD的肥胖患者，减重手术可显著改善肥胖患者肝脏脂肪变性程度；而对于PDFF相关的肝脏脂肪变性程度的改善主要在术后6~12月，减重手术能否长期有效的改善患者的肝脏脂肪变性有待进一步研究。　　3.减重手术可以降低肥胖患者的血糖、血脂，改善胰岛素分泌、抵抗及肝脏代谢功能。手术后肝脏PDFF与机体的血糖、血脂、胰岛素分泌、抵抗及肝脏代谢功能存在一定相关性，提示基于IDEAL-IQ的肥胖患者减重术后肝脏脂肪变性程度的定量评估可以在一定程度上反映机体糖脂调节及肝脏代谢功能的改善。

目录

声明

1前言

1.1研究背景

1.2 NAFLD评估方法

1.3 NAFLD治疗方法

1.4研究内容

1.5预期目标

第一部分IDEAL-IQ及同反相位成像在肝脏脂肪定量中的可重复性研究

2.1引言

2.2材料和方法

2.2.1研究对象

2.2.2磁共振检查

2.2.3统计学分析

2.3结果

2.4讨论

2.4.1同反相位成像

2.4.2 IDEAL-IQ成像

2.4.3本研究局限性

2.5结论

第二部分 IDEAL-IQ技术在减重手术患者肝脏脂肪变性中的定量研究

3.1引言

3.2材料和方法

3.2.1研究对象

3.2.2纳入及排除标准

3.2.3临床观察指标

3.2.4手术操作

3.2.5磁共振检查

3.2.6相关生化指标测定

3.2.7统计学分析

3.3结果

3.3.1术前一般资料

3.3.2手术前后患者的相关资料比较

3.3.3患者肝脏PDFF与生化指标相关性分析

3.3.4手术前后患者NAFLD严重程度比较

3.3.5不同随访时间患者基本资料变化量比较

3.4讨论

3.4.1 IDEAL-IQ在减重手术患者研究中的价值

3.4.2减重手术前后血脂的变化

3.4.3减重手术前后肝脏转氨酶的变化

3.4.4减重手术前后胰岛素抵抗的变化

3.4.5本研究的局限性及不足

3.4.6结论

缩略词表

参考文献

综述:受控衰减参数和磁共振成像-质子密度脂肪分数在非酒精性脂肪肝病中的应用

在校期间发表论文及科研成果情况

致谢