脉搏指示剂连续心排血量监测联合被动抬腿试验在指导脓毒性休克患者早期液体复苏中的临床价值

摘要

目的：　　液体复苏是脓毒性休克患者的重要治疗措施，本研究旨在探讨脉搏指示剂连续心排血量(pulse indicator continuous cardiac output，PiCCO)监测联合被动抬腿试验(passive leg lift test，PLRT)在脓毒性休克早期液体复苏中的临床价值，为临床治疗提供理论依据。　　方法：　　选自佛山市禅城区中心医院2016年4月至2019年2月期间收治的脓毒性休克患者60例，按照随机数字表法分为观察组28例与对照组32例。观察组采用PiCCO联合PLRT监测，对照组采用中心静脉压(central venous pressure，CVP)监测。比较两组治疗6h、24h、48h、72h内总补液量、血浆乳酸(lactic acid，LAC)和B型尿钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)变化，比较两组72h后的尿量、急性生理与慢性健康评价Ⅱ(acutephysicalandchronichealthevaluationⅡ，APACHEⅡ)分数、氧合指数以及血管活性药物应用时间、机械通气时间、重症监护室(intensive care unit ，ICU)住院时间和28d死亡率发生情况。　　结果：　　(1)两组治疗6h、24h、48h总补液量比较无统计学差异(P＞0.05)；但观察组治疗72h总补液量低于同期对照组，具有统计学差异(P＜0.05)　　(2)两组治疗6h、24h、48h血浆LAC比较无统计学差异(P＞0.05)；观察组治疗72h血浆LAC水平低于同期对照组(P＜0.05)。　　(3)两组治疗6h、24h血浆BNP比较无统计学差异(P＞0.05)；观察组治疗48h、72h血浆BNP水平低于同期对照组(P＜0.05)。　　(4)观察组72h后APACHEⅡ评分、氧合指数均优于对照组(P＜0.05)，两组72h的总尿量比较无统计学差异(P＞0.05)。　　(5)观察组血管活性药物应用时间、机械通气时间及ICU住院时间均短于对照组(P＜0.05)，而两组28d死亡率比较无统计学差异(P＞0.05)。　　结论：　　PiCCO联合PLRT监测对比CVP监测在脓毒性休克患者早期液体复苏中，72h的补液量较少，并具有较低的LAC和BNP水平。72h后的APACHEⅡ评分及氧合指数更好，但72h的总尿量无差别。而血管活性药物应用时间、机械通气时间、ICU住院时间均较短，而28d死亡率比较无差异。

目录

声明

1.前言

2. 资料与方法

2.1.研究对象

2.1.1.纳入标准

2.1.2.排除标准

2.1.3.剔除标准

2.1.4.随机分组

2.2.试验方法

2.2.1. 观察组操作方法

2.2.2. 对照组操作方法

2.2.3. 其它伴随措施

2.2.4.监测与补液方案

2.3.收集资料

2.3.1.基线资料

2.3.2. 观察指标

2.4.统计方法

3.结果

3.1.两组患者基线资料分析

3.2.两组患者补液量比较

3.3.两组患者血浆LAC水平比较

3.4.两组患者血浆BNP水平比较

3.5.两组患者治疗效果比较

3.6.两组患者治疗转归情况比较

4.讨论

4.1.补液量分析

4.2.PiCCO联合PLRT监测与LAC关系

4.3.PiCCO联合PLRT监测与BNP关系

4.3.PiCCO联合PLRT监测与临床效果分析

4.4.PiCCO联合PLRT监测与相关预后分析

5.结论

6.研究的局限性与展望

参考文献

8.附录

8.1.危重病人APACHE Ⅱ评分表

8.2.SOFA评分表

8.3.缩略语表(Abbreviations)

综述:脓毒性休克容量反应性的监测与评估

10.在学期间发表论文清单

致 谢