人工肝支持治疗肝衰竭患者感染相关危险因素分析

摘要

目的：分析人工肝支持治疗肝衰竭患者发生感染的相关危险因素，为临床医师采取有效措施，降低感染率，提高肝衰竭患者生存率提供依据。
　　方法：收集2012年1月至2016年11月蚌埠医学院第一附属医院感染科住院诊断为肝衰竭患者的临床资料，如性别、年龄、肝功能、凝血功能、导管留置时间、是否应用抗生素、是否合并并发症、肝衰竭类型、Child-Pugh评分、MELD评分、外周血白细胞、中性粒细胞计数、血小板计数等。将患者分为人工肝组和非人工肝组，非人工肝组采用内科综合治疗，人工肝组采用内科综合治疗联合人工肝支持治疗。回顾性分析两组疗效和感染差异；进一步将人工肝组分为感染组和非感染组，采用回归分析方法寻找人工肝治疗肝衰竭患者继发感染的相关危险因素。
　　结果：ALSS组ALT、AST、TBIL较基线水平显著下降，CHE、ALB、PTA较基线水平显著上升；非ALSS组ALT、AST、TBIL较基线水平下降，ALB、PTA较基线水平明显上升，差异具有统计学意义。CHE治疗前后的差异无统计学意义。ALSS组ALT、AST、CHE、TBIL、PT、PTA治疗前后下降或上升幅度优于非ALSS组，差异有统计学意义（P<0.05）。ALSS组和非ALSS组好转率分别为53.04%和44.29%，差异无统计学意义（P>0.05）。36.08%（92/255）的肝衰竭患者出现感染， ALSS组和非ALSS组感染率分别为40.87%（47/115）和32.14%（45/140），两组间差异无统计学意义（χ2=2.085，P>0.05）。常见感染部位为下呼吸道（40.17%）、腹腔（27.45%）、上呼吸道（11.76%）、肠道（7.84%）、血流（5.88%）。感染患者中17.39%表现为两部位感染。单因素logistic分析Child-Pugh分级、MELD评分、PTA、预防性应用抗菌素、导管留置时间以及合并并发症是ALSS组肝衰竭患者发生感染的危险因素（OR值分别为1.051、1.019、0.968、0.128、1.114、5.170），多因素logistic回归分析表明合并并发症和导管留置时间是ALSS组感染患者主要危险因素（OR值分别为11.590和1.253）。
　　结论：内科综合治疗能够有效改善肝衰竭患者的肝功能及凝血功能，联合人工肝支持治疗疗效更好；人工肝治疗肝衰竭患者感染率高于未行人工肝治疗者，继发感染是肝衰竭患者预后不佳的重要原因；合并并发症和导管留置时间是人工肝治疗肝衰竭患者感染的独立危险因素。

目录

声明

引言

资料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 治疗方法

4 疗效判断

5 常见部位感染的诊断标准

6 统计学方法

结果

1 ALSS组和非ALSS组肝衰竭患者基线资料比较

2 ALSS组和非ALSS组肝衰竭患者治疗前后主要生化指标的比较

3 ALSS组和非ALSS组肝衰竭患者感染率及感染部位分布

4 ALSS组肝衰竭患者感染相关因素分析

讨论

结论

参考文献

致谢

附录A 中英文术语缩略语对照表

附录B 综述:人工肝支持治疗肝衰竭患者感染相关因素分析

附录C 个人简历

附录D 发表文章