股骨近端术中C型臂透视方法改良的实验研究与初步临床应用

摘要

目的：　　为股骨近端术中C型臂透视方法改良的可行性提供理论依据，进而为临床使用提供一种更加直观、准确、简便的透视方法，并报导其初步临床应用效果。　　方法：　　随机挑选6组正常成人股骨及骨盆标本，模拟股骨粗隆间骨折，对6组正常成人股骨粗隆间骨折标本进行亚洲型股骨近端抗旋髓内钉（PFNA-II）内固定手术治疗。术中将加压型螺旋刀片导针尖端至股骨头表面的距离分为5mm、10mm、15mm三组。将股骨头-颈中轴线位置设定为A点，分别以A点为中心设定其内上、内下、外上、外下四个象限的点为 B、C、D、E点。术中分别将加压型螺旋刀片导针置入以上A、B、C、D、E五点位置同时保持加压螺钉刀片导针尖端至股骨头表面5mm、10mm、15mm三组距离。在确保实验操作按照实验设计完成的前提下，每将加压螺钉刀片导针置入一预设的位置及距离时，即使用C型臂机透视正侧位片明确骨折复位及内固定材料置入位置情况。其中透视侧位片时采取传统方法C型臂0°位及改良方法15°位进行透视。在使用C型臂分别在传统方法0°位及改良方法15°位透视以上术中不同组别不同位置所成图像中，排除分辨率、操作等相关误差，准确测量两种不同透视方法所透视得到的侧位片时针顶距（K-wire apex distance，KAD)（此研究中将侧位图像针顶距定义为LKAD）数据资料，通过统计学方法分析比较两种透视方法透视所得的侧位图像针顶距（LKAD）与实验设计中预设的5mm、10mm、15mm三组实际距离的距离差值的差异。在此基础上，将C型臂调制至与水平成15°的改良透视方法透视侧位片应用于临床股骨粗隆间骨折患者行亚洲型股骨近端抗旋髓内钉（PFNA-II）内固定手术治疗术中透视，观察其临床效果。　　结果：　　1.6组正常成人股骨骨盆标本均按照实验设计，模拟股骨粗隆间骨折完成亚洲型股骨近端抗旋髓内钉（PFNA-II）内固定手术治疗。加压型螺旋刀片导针均按照实验设计置入预设的A、B、C、D、E五点位置及5mm、10mm、15mm三组距离。每置入螺旋刀片导针至特定的位置及距离时，即透视一次正位片，一次传统方法0°位侧位片及一次改良方法15°侧位片。术中共完成有效 C型臂透视270次，正位片90次，C型臂传统方法0°位时侧位片90次及改良方法15°位时侧位片90次。排除分辨率、操作等相关误差，准确测量传统透视方法及改良透视方法透视所得的侧位图像针顶距（LKAD）数据180组。　　2.通过统计学分析比较两种透视方法透视所得的侧位图像针顶距（LKAD）与实验设计中预设的实际距离的距离差值的差异，结果示：　　2.1统计描述　　距离差为使用传统方法0°位和改良方法15°位透视侧位片时测出的侧位片针顶距（LKAD）数值与根据实验设计预设的5mm、10mm、15mm三组实际距离之间的差异值，从统计分析两组数据可以得出，传统方法0°位透视侧位片时的距离差的均值要大于改良方法15°位透视侧位片时的距离差；三组实验预设的距离上其透视所得距离差均值之间各不相同；A、B、C、D、E五点位置上的距离差均值也不同。　　2.2多因素方差分析　　自变量方法的 F(1,150)=2.117E3，p<0.01，说明方法的主效应显著，即传统方法0°位和改良方法15°位透视侧位片时之间的距离差存在显著差异；自变量位置的F(4,150)=254.358，p<0.01，说明位置的主效应显著，即位置的A、B、C、D、E五个水平上存在显著差异；自变量距离的F(2,150)=1.014E3，p<0.01，说明距离的主效应显著，即距离的5mm、10mm、15mm三个水平上也存在显著差异；三个自变量的交互作用位置*距离*方法的 F(22,150)=37.793，p<0.01，说明三个自变量之间存在显著的交互作用，即三个自变量的交互作用对距离差有显著影响，也就是说距离差同时受三者影响。　　2.3自变量方法的多重比较　　由于自变量方法只有两个水平，所以自变量方法的主效应显著则说明方法的两个水平之间存在显著差异，即传统方法0°位和改良方法15°位透视侧位片这两种方法所产生的距离差存在显著差异；由多重比较可知，传统方法0°位和改良方法15°位透视侧位片这两种方法的距离差值的均差为3.051；所以传统方法0°位的距离差是显著大于改良方法15°位的距离差，也就是说改良方法15°位透视侧位片时实际测出侧位片针顶距（LKAD）距离更接近于实验预设的距离长度，改良方法15°位透视侧位片时测出的侧位片针顶距（LKAD）距离更加准确，优于0°的。　　2.4自变量方法的简单主效应检验　　方法该因素在位置和距离的不同水平上的简单主效应检验结果中可以得出其p值均小于0.01，即在不同位置和距离的情况下，方法的简单主效应的检验均显著。所以，接下来对方法的简单主效应进行多重比较。　　2.5自变量方法的简单主效应的多重比较　　从数据的统计学分析可以得出，在任何一个位置和距离上，传统方法0°位透视侧位片时的距离差均值都比改良方法15°位透视侧位片时的距离差均值大，并且在任何一个位置和距离上两种方法的距离差均存在显著差异，所以在任何一个位置和距离上，改良方法15°位透视侧位片这一方法的实际测出侧位片针顶距（LKAD）距离要比传统方法0°位透视侧位片时所测得的距离长度更接近实验预设的实际距离，由此可见改良方法15°位透视侧位所测出的距离更加准确。　　3.临床应用C型臂调制至与水平成15o透视侧位片的改良方法于股骨粗隆间骨折行亚洲型股骨近端抗旋髓内钉（PFNA-II）内固定手术治疗术中的透视监测88例。术前患者置于骨科牵引床上经闭合牵引复位后，C型臂透视见股骨颈干角、前倾角角度复位满意；行亚洲型股骨近端抗旋髓内钉（PFNA-II）内固定手术过程顺利，术中置入内固定材料时 C型臂透视见内固定材料置入位置良好，加压型螺旋刀片长度适宜。术后复查 X线片见：骨折端对位、对线良好，股骨颈干角及前倾角恢复良好。随访病例未见出现螺旋刀片切出股骨头等并发症。　　结论：　　股骨近端术中C型臂改良透视方法是一种经实验论证的可行的透视方法，且较传统透视方法更加直观、准确和简便。

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前言

第一部分 股骨近端术中C型臂透视方法改良的实验研究

材料和方法

结果

统计学分析结果

第二部分 股骨近端术中C型臂透视方法改良的初步临床应用

1.一般资料

2.手术方法：

3.C型臂使用情况：

4.结果

5.典型病例展示

讨论

1.改良透视方法直观、准确、简便，有助于减少术中误差

2. 改良透视方法能有效预测术后TAD

3. 改良透视方法的优点

4. 改良透视方法的缺陷与不足

结论

参考文献

综述TAD原理在股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折术中

附录

致谢

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