口腔运动干预对早产儿脑功能发育的影响研究

摘要

随着二孩政策开放，高龄产妇增加，多个地区早产发生率明显升高。尽管早产儿的死亡率随着新生儿医学技术的提高已大幅度降低，但神经系统发育后遗症的发生率仍然较高。脑瘫、精神发育迟滞、认知障碍、孤独症等神经系统后遗症不仅影响近期运动、认知、感觉功能，还严重影响成年后的生存质量，降低人口素质，产生高额的医疗费用。关注早产儿神经系统发育及远期生存质量，改善脑发育结局已成为NICU医疗和护理工作重点之一。口腔运动干预（Oral motor intervention，OMI）是一种感觉运动干预方法，可促进早产儿吸吮—吞咽—呼吸模式的协调，改善喂养表现，促进喂养进程，但是否能促进脑功能发育，目前研究尚少。2015年中国脑瘫指南对如何进行早期感觉运动干预来改善高危儿的神经行为尚无明确定论。　　目的：对早产儿进行OMI，用振幅整合脑电图（aEEG）及新生儿20项行为神经量表（NBNA）对其效果进行评价，探讨OMI对早产儿脑功能发育的影响。　　方法：采用分层随机对照试验方法，将2018年3月～12月，出生后24h内收治于西南医科大学附属医院新生儿科的110例的早产儿作为研究对象，胎龄30～33+6周。经样本量计算，先根据入组胎龄分为小胎龄组（30～31+6周，n＝56例）和大胎龄组（32～33+6周，n＝54例），再将各组的研究对象随机分为小胎龄对照组（A1组）、小胎龄干预组(B1组)、大胎龄对照组（A2组）和大胎龄干预组（B2组）。相同胎龄层内两组早产儿在性别、出生体重、分娩方式、Apgar评分、机械通气等方面基线水平一致，差异无统计学意义（P＞0.05）,母亲在年龄、产前是否使用激素和抗生素、是否有胎膜早破和既往史方面差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组予以NICU常规治疗及护理，干预组在此基础上按Fucile方案在两次喂奶期间进行OMI,包括口腔刺激12min和非营养性吸吮3min，2次/天，持续14天，分别于入组第1天、第7天、第14天时进行aEEG监测及NBNA评分。比较干预组和对照组早产儿aEEG电压值、睡眠—觉醒周期、aEEG综合评分、NBNA评分的差异。采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料以均数和标准差（(x)±2）、中位数和四分位间距[M(P25,P75)]表示，计数资料用百分比（%）表示。两组间比较正态分布的用独立样本t检验，非正态分布采用非参数检验，两组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。　　结果：1、两个年龄层的早产儿均随着生后日龄增长，aEEG背景逐渐成熟，表现为宽带和窄带上界电压呈下降趋势，下界电压呈增长趋势，电压差变小。　　2、小胎龄组早产儿OMI干预第7天时，窄带下界电压高于对照组（B1＞A1），窄带电压差低于对照组（B1＜A1）；干预第14天时，宽带和窄带下电压高于对照组（B1＞A1），窄带上电压和电压差低于对照组（B1＜A1），差异有统计学意义（P＜0.05）。大胎龄组早产儿干预第7天、第14天时，宽带和窄带下界电压高于对照组（B2＞A2），窄带上界电压和电压差低于对照组（B2＜A2），差异有统计学意义（P＜0.05）。小胎龄组第14天时成熟睡眠觉醒周期出现比例高于对照组（B1＞A1），差异有统计学意义（P＜0.05）。　　3、OMI第7天、第14天时干预组aEEG评分高于对照组（B1＞A1，B2＞A2），差异有统计学意义（P＜0.05）。　　4、OMI第14天，小胎龄干预组早产儿NBNA连续性评分高于对照组（B1＞A1），大胎龄组OMI第7天、第14天，NBNA连续性评分高于对照组（B2＞A2）,差异有统计学意义（P＜0.05）。　　结论：1、OMI能促进早产儿aEEG背景活动成熟，促进睡眠—觉醒周期出现。2、OMI能改善早产儿行为神经表现，加快早产儿脑功能的成熟。3、OMI对30周以上的早产儿安全、可操作性好，可作为一种早产儿神经保护策略应用于临床。

目录

前言

1.1 选题缘由

1.2 研究现状

1.3 研究目的和意义

1.4.1 研究内容

1.4.2 技术路线图

研究对象与方法

1 研究设计

2 研究对象

2.1 对象选择

2.2 纳入标准

2.3 排除标准

2.4 脱落标准

2.5 样本量计算

2.6 随机分组方法

3 研究方法

3.1 研究工具

3.2 研究场所

3.3 资料收集与步骤

3.4 干预方法及内容

3.5 观察指标

3.6 指标监测方法

3.7 预实验情况

3.8 统计学方法

3.9 质量控制

3.10 伦理原则

结果

1 受试对象流失情况

2 基线资料比较

2.1 不同年龄组早产儿一般资料比较

2.2 不同年龄组早产儿父母一般资料比较

3 不同年龄组早产儿aEEG电压比较

4 不同组早产儿成熟睡眠觉醒周期比较

5不同组早产儿Burdjalov aEEG评分比较

6 不同组早产儿NBNA评分比较

讨论

1 口腔运动干预方案的选定

2 口腔运动干预促进aEEG背景活动的成熟

3 口腔运动干预促进行为神经表现

4 口腔运动干预改善脑功能发育的原因分析

结论

本研究的创新点和局限性

局限性

护理建议及今后研究启示

参考文献

英汉缩略词对照表

附录

综述:早产儿神经发育及早期干预

致谢

攻读硕士学位期间发表和撰写的论文

声明