大健康背景下保险公司的健康管理服务模式研究

摘要

2016年10月中共中央、国务院印发并实施的《健康中国2030规划纲要》中表示：发展健康服务新业态、加强医药技术信息智慧化、精准化创新，是今后15年推进健康中国建设的行动纲领。这标志着大健康上升为国家战略。把提高全民健康管理水平放在国家战略高度。根据“规划”，群众健康将从医疗转向预防为主，不断提高民众的自我健康管理意识。这对于我国人身险的发展带来了重大机遇。一方面，有利于向公众宣传健康管理意识，培育健康管理理念，降低疾病的发生，减少医疗费用的支出；另一方面，会让居民认识的保险保障的重要作用，增强保险购买意愿，促进人身险保费巨大增长，促使保险公司加强商业健康保险开发力度，开发与健康管理融合度高的保险产品。保险公司开展健康管理服务有更多的积极性和主动性，保险公司作为医疗费用的支付方，更有意愿去注重疾病的预防，我国过去10年健康险市场快速发展，在健康险体量加大的同时，赔付支出也居高不下，保险公司开展健康管理服务有利于扩大保费来源，降低赔付支出。此外，保险公司雄厚的资金实力有利于整合健康管理的上下游产业，实现医疗、医保和医药的“三医联动”，大健康战略的提出为人身险保险公司的高质量发展带来巨大动力。　　本文对我国保险公司开展健康管理服务进行现状分析，主要从包含健康管理服务的保险产品、保险公司健康管理服务的模式等角度展开，随后对保险公司健康管理服务模式进行国内外经验借鉴；分析了国外保险公司的健康管理服务发展进程和代表性健康管理服务模式，从运营机制、施行效果等角度进行了研究。此外，本文采用案例分析法对我国具有代表性的保险公司进行分析，选取了泰康自建养老社区、医院，平安好医生线上线下相结合开展移动医疗健康管理服务，人保健康与各大医院、健康管理机构进行合作开展健康管理，从产品设计、服务对象和内容、投融资模式、盈利模式等方面分析，并进行了国内的泰康集团和美国的联合健康保险在经营方面的对比分析，找出目前我国保险公司开展健康管理的不足之处。我国目前的健康管理服务仍处于起步阶段，本文提出我国保险公司开展健康管理服务应结合公司的战略，根据公司的规模和资金实力，进行稳健发展，国内保险公司可以进行管理式医疗的布局，延伸“保险+社区+健康管理”的产业链，开拓“互联网+移动医疗”的新局面；此外保险行业应建立行业统一的健康管理服务标准，完善保险公司健康管理服务的监管框架，营造良好的行业环境。

目录

声明

目 录

1.绪 论

1.1研究背景及意义

1.1.1研究背景

1.1.2研究意义

1.2研究的目的和内容

1.2.1研究的目的

1.2.2研究的内容

1.3研究的思路和研究方法

1.3.1研究思路

1.3.2研究的方法

1.4创新与不足

1.4.1创新之处

1.4.2不足之处

1.5国内外研究综述

1.5.1国内研究综述

1.5.2国外研究综述

1.5.3研究评述

2.大健康背景下保险公司开展健康管理服务的独特性

2.1保险公司开展健康管理的意义

2.1.1满足保险公司经营管理的内在需求

2.1.2实现保险公司开展健康管理服务的外伸作用

2.2保险公司开展健康管理的独特性——与其他机构相比

2.2.1其他开展健康管理服务的机构

2.2.2保险公司与其他开展健康管理服务机构的区别

2.3大健康背景下保险公司开展健康管理的机遇和优势

2.3.1国家政策鼓励保险公司介入大健康产业

2.3.2资金实力雄厚，利于整合大健康上下游产业

2.3.3营销能力强，客户流量大

2.3.4按病种付费的逐渐推进

2.3.5科技的赋能便于数据结算和健康监测

3.我国保险公司健康管理服务现状及存在的问题

3.1保险公司开展健康管理服务的现状

3.1.1我国的基本健康管理服务

3.1.2保险公司开展健康管理服务的内容

3.2保险公司开展健康管理服务的模式

3.2.1投资医疗机构和健康管理机构

3.2.2与医疗机构、健康管理机构合作

3.2.3发展在线医疗服务平台

3.2.4投资自建医养结合的养老社区

3.3保险公司健康管理服务面临的问题

3.3.1尚未形成完整的健康管理服务模式

3.3.2保险产品和健康管理融合度低

3.3.3保险公司与医疗机构缺乏共同利益基础

3.3.4投资少量医院难以满足健康管理服务

3.3.5各大行业纷纷进行大健康布局

3.3.6健康管理人才匮乏

4国外保险公司开展健康管理服务模式及经验启示

4.1国外保险公司健康管理服务模式的典型案例

4.1.1美国的保险公司健康管理服务模式典型案例

4.1.2英国的保险公司健康管理服务模式典型案例

4.1.3德国的保险公司健康管理服务模式典型案例

4.2国外保险公司健康管理服务经验启示

4.2.1搭建健康管理产业链

4.2.2推动医疗资源市场化配置

4.2.3推广定额预付的付费方式

4.2.4建立和完善分级诊疗制度

5.国内保险公司健康管理服务典型案例

5.1国内保险公司开展健康管理服务的典型案例

5.1.1泰康集团——布局大健康产业链

5.1.2平安集团——平安好医生线上健康管理

5.1.3人保健康——与医院战略合作

5.2国内保险公司开展健康管理服务案例总结

5.2.1服务对象及内容

5.2.2投融资模式

5.2.3盈利模式

5.3国内外典型案例对比研究

5.3.1各个子公司协调联动方面

5.3.2医疗数据平台建设方面

5.3.3在集团盈利能力方面

6.保险公司开展健康管理服务的模式选择及建议

6.1保险公司层面

6.1.1推动保险公司打造管理式医疗模式

6.1.2延伸“保险+社区+健康管理”的大健康产业链

6.1.3开拓“互联网保险+移动医疗”的新局面

6.2保险行业规范健康管理服务监管建议

6.2.1加强健康管理知识的宣传普及

6.2.2制定保险公司健康管理行业规范

6.2.3加强联合监管，制定完善的保险公司健康管理服务监管框架

参考文献

后 记

致 谢