人工全膝关节置换术中多模式镇痛与传统镇痛的效果对比研究

摘要

目的:比较使用多模式镇痛和传统模式镇痛对人工全膝关节置换术(TKA)后的镇痛效果，以及对患者早期膝关节功能康复的影响。　　方法:对四川省人民医院骨科2014.3～2014.12收入院拟初次进行单侧人工全膝关节置换手术（TKA）的患者58例，分别记录下所有入组患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、术前静息状态下和活动后视觉模拟疼痛评分（VAS评分）、术前患侧膝关节行美国膝关节外科学会评分标准评分（KSS评分），等量随机分为研究组即多模式镇痛组（29例）和对照组即传统镇痛组（29例）两组，研究组术前一天晚上8pm及手术当天清晨6am分别予以塞来昔布200mg口服，入手术室后由麻醉医师予以术侧连续股神经阻滞，关闭伤口前予以100ml“鸡尾酒”在切口内肌肉、筋膜及皮下软组织注射，关闭伤口后从引流管注射50ml“鸡尾酒”入关节腔，并夹管2h，术后第1天拔管;对照组采用术侧连续股神经阻滞，关闭伤口后从引流管注射50ml生理盐水入关节腔，并夹管2h，术后第1天拔管。两组术后均给予切口周围冰敷72h，股神经阻滞置管72h，帕瑞昔布40mg im q12h3d，术后第1天早晨开始口服塞来昔布200mg bid、氨酚曲马多lco tid14d;若患者使用以上镇痛方案后仍疼痛难忍，视情况加用曲马多100mg im。两组患者均由同一组医师进行手术，术前均对患者进行KSS评分，术后均予以口服利伐沙班10mg qd35d抗凝，使用VAS评分分别记录下两组患者术后24h时静息状态下和活动后的分数，48h时静息状态下和活动后的分数，72h时静息状态下和活动后的分数，观察并且记录下术后患肢主动屈曲达60°和90°所需时间，手术后首次下地时间，术后24h引流量，术后2周时的KSS评分。随访数据采用医学统计软件SPSS22.0进行统计分析。　　结果:1、两组患者在性别、BMI、年龄等基本资料的差异无统计学意义(P＞0.05);术前静息状态下和活动后VAS评分、KSS评分分布上差异无显著差异(P＞0.05)，具有可比性;2、两组患者术后24小时血浆引流量比较差异无显著差异(P＞0.05);3、术后24h、48h、72h静息状态下和活动后VAS评分有显著差异(P＜0.05);4、术后两周KSS临床评分分布上有差异(P＜0.05)，术后两周KSS功能评分分布上有显著差异(P＜0.05):5、术后两组患者膝关节主动屈曲达到60°和90°所需要的时间、术后两周时膝关节主动屈曲的最大角度、术后首次下地行走时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。　　结论:1.研究组和对照组所有54名患者术后的膝关节功能和疼痛感与术前相比较均得到了改善，但研究组的疗效相对更好，说明多模式镇痛方案可以提高TKA的疗效。2.多模式镇痛相对于传统镇痛，可以让TKA患者术后有效减轻疼痛，能够促进患者更早的进行功能康复训练，更有利于患者尽早回归社会，提高手术满意度。3.多模式镇痛方案操作简便，不会增加手术时间;研究组所有应用了多模式镇痛方案的患者均未出现不良反应和局部并发症，说明其安全性高，值得临床上进行推广。4.两组患者住院期间均未使用阿片类药物，避免了使用阿片类药物所引起的嗜睡、尿潴留、呼吸抑制、成瘾等严重不良反应，同时进一步提高患者满意度及临床安全性。

目录

摘要

前言

材料与方法

1 临床资料

2 研究使用的主要试剂

3 主要仪器及设备

4 研究方法

结果

1 完成研究的所有患者基线材料比较

2 两组患者疾病类型的比较

3 两组患者疼痛评分

4 24h引流量

5 两组患者KSS评分

6 两组患者术后膝关节早期功能康复情况

讨论

1 本研究多模式镇痛的组成部分

2 本次研究结果分析

3 本研究存在的不足

结论

参考文献

缩略语表

致谢

综述 多模式镇痛在人工全膝关节置换术的运用

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