不同剂量右美托咪定对妇科恶性肿瘤腹腔镜手术围术期肾功能的影响

摘要

目的：妇科恶性肿瘤目前多在CO2气腹腹腔镜下行手术治疗。长时间CO2气腹可能引起交感神经兴奋及应激反应，导致患者血流动力学波动及肾脏灌注不足、肾功能损伤。右美托咪定具有较强的镇静、镇痛和抗交感神经作用，可能对减轻气腹手术中的交感神经兴奋、应激反应和肾功能损害有利。本研究旨在观察比较妇科恶性肿瘤腹腔镜手术麻醉中复合使用不同剂量的右美托咪定对围术期肾功能的影响。　　方法：本研究为前瞻性、随机、对照、单盲设计临床研究。于2012年10月～2014年11月期间连续纳入因宫颈癌或子宫内膜癌拟行CO2气腹腹腔镜广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫手术的患者100例，采用随机数字表将其随机分为4组(n=25):对照组、研究组1、研究组2、研究组3。研究组于麻醉诱导时0.4μg.kg-1.h-1负荷剂量静脉泵注10min后，分别以0.1μg.kg-1.h-1（研究组1）、0.2μg.kg-1.h-1（研究组2）、0.4μg.kg-1.h-1（研究组3）持续静脉泵注至术毕。对照组作空白对照。观察各组患者围术期不同时间点（麻醉诱导前、麻醉诱导后、气腹建立后5 min、30 min、60 min、术后30 min、60 min及120 min）的心率、平均动脉压，观察各组患者气腹后120 min内的尿量以及术后120min内的尿量;观察各组患者术前、术后2h、术后24 h和术后48 h时的血浆人中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(neutrophilgelatinase associated lipocalin，NGAL)及血清肌酐(serum creatinine，Scr)、血清胱抑素C(cystatin C，CysC)的改变。　　结果：　　(1)各组患者围术期心率及平均动脉均随观察时间点不同而有所差异;气腹后5 min、气腹后30 min时研究组3的心率低于对照组(P=0.031，P=0.001)，其余各时间点心率比较组间未见统计学差异(P＞0.05);气腹后5 min研究组3的平均动脉压低于对照组，其余各时间点比较未见统计学差异(P＞0.05)。　　(2)研究组2和研究组3气腹120 min内尿量高于对照组及研究组1(P＜0.01)，研究组3尿量高于研究组2(P＜0.001);研究组3术后恢复期120 min尿量高于其余三组（P值均＜0.05），其余各组间尿量无统计学差异（P＞0.05）。　　(3)研究组2和研究组3的术后血浆NGAL水平低于研究组1和对照组（P值均＜0.001），其余组间无统计学差异（P＞0.5）。围术期Scr及CysC组间比较无统计学差异（P＞0.5）。　　结论：右美托咪定用于妇科恶性肿瘤腹腔镜手术可稳定气腹建立期间的血流动力学的波动，增加术中及术后恢复期间的尿量，对肾功能具有保护作用，并且其作用存在剂量依赖性。

目录

英汉缩略语名词对照

摘要

前言

对象与方法

1．1 研究对象

1．2 试验设计及分组

1．3 研究方法

1．4 观察指标及评估方法

1．5 统计分析

结果

2．1 患者一般资料

2．2 患者手术、麻醉资料

2．3 患者围术期肾损伤、肾功能指标及尿量结果

2．4 患者围术期急性肾损伤(AKI)的发生率

2．5 围术期不良反应

讨论

结论

参考文献

右美托咪定在围术期的应用研究进展

致谢

声明