术中脑氧饱和度监测对老年全麻术后谵妄发生预测的研究

摘要

目的：通过术中对脑氧饱和度（rSO2）的持续监测观察老年患者脊柱手术期间脑氧供需情况，探讨其与术后谵妄（POD）的相关性，判断其能否作为预防POD的理想预测指标。　　方法：选择2017年1月至2018年1月在本院住院并在全麻下行脊柱手术的老年患者76例，年龄≥65岁，性别不限，体重50～80kg，ASA分级I级～II级。所有患者术中维持血流动力学平稳，维持脉搏氧饱和度SpO2≥97%,ETCO235～45mmHg,脑电双频指数（BIS）值40～60。应用近红外光谱技术（NIRS）持续监测从麻醉诱导前到术毕的脑氧饱和度（rSO2）变化，并分别记录麻醉诱导前（T0）、气管插管后（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后1h(T3)、手术开始后2h(T4)、术毕（T5）六个时间段的rSO2均值，以患者入室后麻醉诱导前（T0）的rSO2值作为基线值，计算术中整体rSO2的平均值((rSO2))、术中rSO2最小值（rSO2min）和rSO2较基础值下降的最大百分数（rSO2%max）。分别于麻醉诱导前、术毕及术后24h，抽取动脉血5ml，其中2ml用于进行血气分析，并记录三个时间点的PaO2、PaCO2、Lac、HB、Glu的值；余3ml采用ELISA法测定相应时间点血清中S100β蛋白含量。在术后3d内分别采用CAM诊断标准对患者认知状态进行评估，根据评估结果将患者分为谵妄组（POD组）和非谵妄组（NOPD组），进行对比研究。　　结果：根据认知评估结果发现,POD组患者有14例（占18.4%），NPOD组为62例（占81.6%）。两组的年龄、性别比例、BMI、术前MMSE评分、术前合并症等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术中HR、MAP、BIS、SpO2及手术时间、术中失血量等的差异无统计学意义（P＞0.05）。对两组患者各个时间点rSO2的比较发现，在T0、T1、T2、T3，两组患者间无明显差异（P＞0.05）。T4、T5时，POD组rSO2值比NPOD组明显下降（P＜0.05）。另外，POD组rSO2%max显著高于NPOD组,且(rSO2)显著低于NPOD组（P＜0.05），而两组的rSO2min值无明显差异（P＞0.05）。NPOD组rSO2值T1、T2、T3、T4明显高于T0（P＜0.05），T5较T0无明显差异；POD组rSO2值T1～T3明显高于T0（P＜0.05），T5较T0明显下降（P＜0.05）。两组诱导前S100β蛋白含量无明显差异；两组术毕S100β蛋白均较诱导前升高，且POD组升高的更为明显；NPOD组患者术后24h S100β蛋白与诱导前无明显差异，POD组术后24h S100β蛋白比诱导前升高。在术毕及术后24h，POD组患者的Lac均比NPOD组明显升高（P＜0.05），两组患者术毕Lac均较诱导前升高，且POD组患者术后24h的Lac呈持续升高的趋势，NPOD组患者术后24h的Lac不再升高。其它血气分析结果无统计学意义。　　结论：本研究中，老年患者脊柱手术POD的发生率为18.4％，术中rSO2的降低与POD的发生之间存在明显相关性，且POD的发生与rSO2较基础值下降的最大百分数（rSO2%max）及rSO2平均值((rSO2))有关，术中rSO2监测可作为POD的预测手段。围术期发生POD的可能危险因素有rSO2下降、血清S100β蛋白升高、血乳酸水平升高。

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