基于“治未病”思想调查人工膝关节置换术后慢性疼痛发生率及其相关因素

摘要

目的：手术后慢性疼痛(chronic post-surgical pain，CPSP)是发生率较高的术后并发症，阻碍了患者的康复，对生命健康产生严重威胁。本研究基于“治未病”之未病先防的思想，拟调查不同中医临床证型的膝骨关节炎患者行人工全膝关节假体置换术后慢性疼痛的发生情况，掌握人工全膝关节假体置换术（total knee arthroplasty，TKA）手术后慢性疼痛的发生率、严重程度以及对患者生活质量和心理状态影响的临床数据资料。并回顾查阅分析患者病历资料，综合患者术前、术中和术后相关信息，找出人工膝关节置换术后慢性疼痛危险因素，提供给临床医师有意义的指导来预防全膝关节置换术后慢性疼痛。　　方法:经濮阳市中医院伦理委员会审批通过，从2017年1月1日到2017年12月31日期间持续纳入于濮阳市中医院骨一科、骨二科行择期人工全膝关节假体置换术的不同中医证候分型的膝骨关节炎患者作为调研对象。回顾查阅纸质病历资料以了解患者的一般情况、术前情况、术中情况及术后情况；手术后3月再次同患者取得联系，取得知情同意后依据简明疼痛问卷对患者慢性术后疼痛情况进行回访调查。　　统计学方法:运用SPSS22.0软件行数据分析、处理，计量资料以均数±标准差((x)±s)来表示；将统计数据按照人工全膝关节假体置换术后有无CPSP进行分类，计量资料两组间比较应用t检验；CPSP的可能危险因素相关性研究应用Spearman相关分析。以P＜0.05认为有统计学差异。　　结果:共有150例受访者完成调查并纳入统计分析。人工全膝关节置换术后3月患者CPSP总体发生率48％；人工全膝关节置换术后患者静息状态下，疼痛比较轻微，但是在运动状态下，疼痛比较剧烈。人工全膝关节置换术后CPSP患者同样是以轻度疼痛为主，占术后CPSP患者总数的70.8％，另有22.2％的CPSP患者为中度疼痛，6.9％的CPSP患者为重度疼痛；在人全膝工关节假体置换术后CPSP患者中，有73.6％口服镇痛药物治疗。气滞血瘀型膝骨关节炎患者术后CPSP的发生率较高，达88.5％。　　将所有调查的人工全膝关节置换术后患者按照有无CPSP进行分组，BMI、体重、手术时间、术后急性疼痛程度（术后当天及次日平均静息疼痛NRS评分、术后当天及次日平均运动疼痛NRS评分）进行比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但年龄、术后住院天数在两组间比较中呈现无明显差异。　　人工全膝关节假体置换术后CPSP与患者体重、体质指数（Body Mass Index，BMI）、术后急性疼痛程度（术后当天及次日平均静息疼痛NRS评分、术后当天及次日平均运动疼痛NRS评分）和是否参与系统中西医关节康复训练呈显著正相关(P＜0.05)，而同患者性别、年龄、身高、（进口/国产）假体类型、初次置换与二次置换、吸烟饮酒史、基础疾病史（有无高血压病、有无糖尿病、有无冠心病）、术前手术部位及术前其它部位手术疼痛史、同部位及其它部位手术史、手术时间、术后住院天数无明显相关性。　　结论：(1)人工全膝关节置换术后CPSP发生率的确高。(2)人工全膝关节置换术后CPSP患者大部分是轻度疼痛(51/72)，小部分患者为中度疼痛(16/72),但是仍有极少数患者为重度疼痛（6/26）。(3）人工关节全膝关节置换术后CPSP组和非CPSP组相比较，BMI、体重、手术时间、术后急性疼痛程度（术后当天及次日平均静息疼痛NRS评分和术后当天及次日平均运动疼痛NRS评分）有显著差异。(4)人工全膝关节置换术后CPSP与体重、BMI、术后急性疼痛程度（术后当天及次日平均静息疼痛NRS评分和术后当天及次日平均运动疼痛NRS评分）及是否接受系统的中西医关节康复训练呈显著正相关。

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