股骨大粗隆外侧壁进针型髓内钉的可行性研究

摘要

目的：探讨股骨大粗隆外侧壁进针型髓内钉的设计的可行性。　　方法：首先对300髋青海大学附属医院就诊患者的三维CT资料进行收集，并测量相关数据，为快速定位外侧壁“裸区”提供数据支持，然后在6具尸体标本上定位大粗隆顶点、梨状窝、“裸区”三个不同的进针点，比较定位时间，比较不同进针点和臀中肌、梨状肌、旋股内侧动脉的距离，从不同进针点置入弹性金属条，然后比较取出金属条后遗留孔径的大小，并依据金属条的外偏角作为改良髓内钉的依据；另在6具尸体标本上分别从三个进针点置入髓内钉，比较置入时间长短。所有记录数据划分为三组，大粗隆顶点的相关数据划分为A组，梨状窝的相关数据划分为B组，外侧壁“裸区”的相关数据划分为C组。　　结果：①大粗隆外侧最为隆起部位和“裸区”进针点的轴向垂直距离的平均值为（3.56±0.15）cm。②定位时间：A组所用的平均时长为（2.81±0.42）min；B组所用的平均时长为（4.16±0.44）min；C组所用的平均时长为（1.70±0.42）min。对三组的数据进行统计学分析，具有统计学差异性（F=68.212，P=0.003＜0.05），两两之间比较结果同样显示有统计学差异性，这一结果提示，大粗隆外侧壁“裸区”最易触及，最难触及的则是梨状窝。③与臀中肌距离：A组的平均距离为（1.63±0.14）cm；B组的平均距离为（2.60±0.13）cm；C组的平均距离为（1.12±0.16）cm。对三组的数据进行统计学分析，具有统计学差异性（F=86.092，P=0.001＜0.05），两两之间比较结果同样显示有统计学差异性，这一结果提示，大粗隆外侧壁“裸区”和臀中肌附着点的距离最近，相比于大粗隆顶点和梨状窝，从此处进针更有可能损伤到臀中肌附着部。④与梨状肌距离：A组的平均距离为（1.16±0.11）cm；B组的平均距离为（0.10±0.06）cm；C组的平均距离为（2.35±0.18）cm。对三组的数据进行统计学分析，具有统计学差异性（F=345.148，P=0.000＜0.05），两两之间比较结果同样显示有统计学差异性，这一结果提示，大粗隆外侧壁“裸区”和梨状肌附着点的距离最远，梨状窝进针点和梨状肌的距离最近，从此处进针更有可能损伤到梨状肌附着部，而“裸区”进针点则最为安全。⑤与旋股内侧动脉距离：A组的平均距离为（2.02±0.15）cm；B组的平均距离为（0.70±0.16）cm；C组的平均距离为（2.83±0.17）cm。对三组的数据进行统计学分析，具有统计学差异性（F=412.076，P=0.000＜0.05），两两之间比较结果同样显示有统计学差异性，这一结果提示，大粗隆外侧壁“裸区”和旋股内侧动脉的距离最远，梨状窝进针点和旋股内侧动脉的距离最近，从此处进针更有可能损伤到旋股内侧动脉，而“裸区”进针点则最为安全。⑥金属条取出后遗留孔的最长径：A组的平均值为（1.35±0.11）cm；B组的平均值为（1.37±0.13）cm；C组的平均值为（1.72±0.13）cm。对三组的数据进行统计学分析，具有统计学差异性（F=48.127，P=0.02＜0.05）。分别对两组间进行分析，A组和B组比较结果显示没有明显差异，B组和C组比较结果显示有统计学差异性，A组和C组比较结果也显示有统计学差异性，这一结果提示，大粗隆顶点进针和梨状窝进针所造成的孔径大小接近，没有明显差异，而外侧壁“裸区”进针的孔径则明显大于另外两进针点，有统计学差异性，这也说明该进针点需要更大的直径的孔道才能置入髓内钉，造成的骨量缺损也会偏多。⑦三个不同进针点置入髓内钉时间：A组所用的平均时长为（36.21±14.26）min；B组所用的平均时长为（43.28±17.24）min；C组所用的平均时长为（37.89±16.12）min。对三组的数据进行统计学分析，具有统计学差异性（F=47.462，P=0.008＜0.05）。分别对两组间进行分析，A组和B组比较结果显示有统计学差异性，B组和C组比较结果显示有统计学差异性，A组和C组比较结果没有明显差异，这一结果提示，梨状窝进针点置入髓内钉所用的时间最长，大粗隆顶点进针点和外侧壁“裸区”进针点所用时间相近。但从平均时长来看，外侧壁“裸区”进针点所用时长略长于大粗隆顶点进针点，这也有可能是该进针点所应用较少，临床操作欠熟练有关。　　结论：①股骨大粗隆外侧壁进针型髓内钉有自身的优势，损伤旋股内侧动脉、梨状肌附着点的风险最低，在避免医源性股骨头坏死方面优势明显，且最易在体表定位。②股骨大粗隆外侧壁进针需要对髓内钉进行革新，以便适应更为偏外的进针点。③改良后的髓内钉可以由股骨大粗隆外侧壁进针，从操作时长上来看，优于梨状窝进针。④尸体标本实验的成功尚不能表示在临床上可以直接应用，还存在髓内钉改良、外侧壁缺损偏大等问题需要进一步探讨。

目录

前言

材料与方法

1 实验标本与设备

1.1 实验标本

2.1 髋关节三维CT重建

2.2 记录定位进针点所用的时间

2.3 测量距离

2.4 置入弹性金属条

2.5 置入改良髓内钉

3 统计学方法

结果

1 300例髋三维CT模型测量值

2 定位进针点所用的时间

3 各进针点和臀中肌附着点的距离

4 各进针点和梨状肌附着点的距离

5 各进针点和旋股内侧动脉的距离

6 金属条取出后遗留孔的最长径

7 置入髓内钉所用时间

讨论

1 股骨大粗隆的解剖

2 股骨大粗隆的肌腱附着解剖

3 股骨大粗隆附近的血供情况

4 髓内钉的力学特点

5 股骨髓内钉的不足

6 进针点的选择

6.1 梨状窝进针点

6.2 大粗隆进针点

6.3 大粗隆外侧壁进针点

7 展望

8 本研究的不足

结论

参考文献

致谢

综述:股骨顺行髓内钉理想进针点的研究进展

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