新生儿高胆红素血症致心肌损伤的临床研究

摘要

目的：新生儿高胆红素血症在新生儿疾病中非常常见，其可能因严重的黄疸导致脏器损伤。本文通过对高胆红素血症新生儿心脏各项指标的评估，了解高胆红素血症导致新生儿心肌损伤的特点及相关实验室检查指标的改变情况，在此基础上，分析心肌损伤新生儿各心脏检测指标和血清总胆红素的相关性。　　方法：收集在成都市第五人民医院新生儿科2016年1月至2017年1月住院的诊断为新生儿高胆红素血症的胎龄为37-40周的足月新生儿82例，无窒息史和严重先天性心、肺、肝、肾等疾病，作为观察组，并对观察组根据黄疸的程度分为轻度黄疸组35例(TBIL221～255μmol/L)、中度黄疸组27例（256～341μmol/L）和重度黄疸组20例(≥342μmol/L)，同时对在产科同期出生的健康足月新生儿30例作为对照组。对所有纳入研究的新生儿均完成血清胆红素(TBIL、IBIL)测定、心电图、心肌损伤标志物(CK-MB、cTnT)、心脏超声心动图、24小时动态心电图等检查指标。比较健康新生儿和不同程度黄疸新生儿各项指标。对心肌损伤新生儿将其各项心脏评估指标和TBIL进行直线相关分析。　　结果：1.心肌损伤标志物：重度黄疸组、中度黄疸组、轻度黄疸组和对照组的CK-MB分别为(299.27±79.54)、(235.38±80.89)、(199.73±51.73)和(104.22±36.24)U/L，重度黄疸组高于中度黄疸组、轻度黄疸组和对照组（t值分别为3.475、5.698和10.843，P值均＜0.05）。四组cTnT水平分别是(0.16±0.05)、(0.12±0.03)、(0.11±0.02)和(0.07±0.03)ng/ml，重度黄疸组高于中度黄疸组、轻度黄疸组和对照组（t值分别为3.905、5.929和9.667，P值均＜0.05）。2.心电图：82例高胆红素血症患儿中4例心电图异常，占4.87％(4/82)。3.超声心动图：多普勒超声检查显示重度黄疸组、中度黄疸组、轻度黄疸组和对照组的射血分数(EF)分别为(69.45±3.05)、(70.65±2.71)、(71.36±3.16)和(72.03±2.48)％，重度黄疸组低于中度黄疸组、轻度黄疸组和对照组（t值分别为2.012、2.376和3.121，P值均＜0.05），但其余指标组间比较无统计学差异。四组间短轴缩短率(FS)分别为(36.95±1.69)、(38.50±1.80)、(39.02±2.24)和(39.17±3.20)％，重度黄疸组低于中度黄疸组、轻度黄疸组和对照组（t值分别为2.212、3.113和3.234，P值均＜0.05），但其余组间比较无统计学差异。四组间二尖瓣口E峰峰值流速(E)分别为(6.08±0.29)、(6.40±0.26)、(6.44±0.39)和(6.46±0.55)cm/s，重度黄疸组低于中度黄疸组、轻度黄疸组和对照组（t值分别为2.687、3.122和3.079，P值均＜0.05），但其余组间比较无统计学差异。四组间二尖瓣口A峰峰值流速(A)分别为(6.21±0.19)、(5.89±0.25)、(5.88±0.28)和(5.88±0.34)cm/s，重度黄疸组高于中度黄疸组、轻度黄疸组和对照组（t值分别为3.821、4.197和4.463，P值均＜0.05），但其余组间比较无统计学差异。四组间二尖瓣口E/A比值分别为(0.96±0.09)、(1.08±0.12)、(1.11±0.85)和(1.11±0.14)，重度黄疸组低于中度黄疸组、轻度黄疸组和对照组（t值分别为3.539、4.803和4.441，P值均＜0.05），但其余组间比较无统计学差异。4.心率变异性时域分析指标：重度黄疸组、中度黄疸组、轻度黄疸组和对照组的SDNN分别为(52.79±2.63)、(57.46±3.92)、(60.38±4.40)和(61.52±4.36)ms，重度黄疸组低于中度黄疸组、轻度黄疸组和对照组（t值分别为3.948、6.747和7.538，P值均＜0.05），中度黄疸组低于轻度黄疸组和对照组(t值分别为2.836和3.813，P值均＜0.05)，但其余指标组间比较无统计学差异。四组间SDANN分别为(38.43±2.25)、(40.37±1.91)、(42.62±4.37)和(43.60±3.09)ms，重度黄疸组低于中度黄疸组、轻度黄疸组和对照组（t值分别为2.856、4.198和5.496，P值均＜0.05），中度黄疸组低于轻度黄疸组和对照组（t值分别为2.722和4.173，P值均＜0.05），但其余指标组间比较无统计学差异。四组间rMSSD分别为(14.45±2.64)、(19.20±4.95)、(18.71±3.77)和(19.02±4.93)ms，重度黄疸组低于中度黄疸组、轻度黄疸组和对照组（t值分别为3.784、3.568和3.713，P值均＜0.05），但其余指标组间比较无统计学差异。四组间PNN50分别为(1.30±0.30)、(1.81±0.29)、(1.79±0.38)和(1.84±0.41)％，重度黄疸组低于中度黄疸组、轻度黄疸组和对照组（t值分别为4.868、4.890和5.264，P值均＜0.05），但其余指标组间比较无统计学差异。5.心肌损伤的新生儿中，高胆红素血症新生儿cTnT活性同TBIL水平呈正相关（相关系数为0.603，P=0.001，＜0.05），而CK-MB同TBIL无明显的相关性(P=0.296，＞0.05)。超声心动图EF、FS、E/A同TBIL均呈负相关（相关系数分别是0.682，0.498，0.626，P值均＜0.05）;A指标同TBIL呈正相关（相关系数为0.632，P＜0.05）;E指标同TBIL无相关性(P＞0.05)。HRV时域分析指标SDNN和PNN50同TBIL的水平均呈负相关（相关系数分别是-0.514，-0.700，P值均＜0.05），而SDANN和rMSSD指标同TBIL水平无相关性（P＞0.05）。　　结论：高胆红素血症会导致新生儿心肌损伤;高胆红素血症新生儿心电图异常的阳性率低，敏感度低。对于心肌损伤患儿，cTnT、EF、FS、A、E/A、SDNN、PNN50和TBIL水平存在相关性，在临床中可以更好应用这些指标评估患儿的心脏功能。

目录

摘要

前言

材料与方法

1 一般资料

2 研究方法

3 统计学处理方法

结果

1 各黄疸组与对照组各项监测指标结果与分析

2 高胆中心肌损伤新生儿各监测指标与血清(TBIL)的相关分析

讨论

2 新生儿高胆红素血症引起心肌损伤的机制

3 高胆红素血症新生儿心肌损伤的心肌酶特点

4 高胆红素血症新生儿心肌损伤的心电图特点

5 高胆红素血症新生儿心肌损伤的超声心动图特点

6 高胆红素血症新生儿心肌损伤的HRV特点

7 心肌损伤新生儿各监测指标与血清TBIL之间的关系

结论

参考文献

攻读硕士研究生期间撰写的文章

英汉缩略语名词对照

致谢

心率变异性分析在新生儿疾病中的应用及意义 综述

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