妇科腹腔镜手术CO2气体温度和湿度对术中和术后影响的Meta分析

摘要

目的：在妇科腹腔镜手术中，采用特定的装置对二氧化碳气体(CO2)进行加热加湿，根据目前文献报道，对手术过程及患者生理可产生不同的影响。因此，本研究旨在运用Meta分析的方法，对妇科腹腔镜手术中灌注不同温度和湿度的二氧化碳气体对手术相关各项指标如术中术后体温、疼痛、术后镇痛药物使用、手术时间、住院天数等的影响进行系统分析。　　方法：通过计算机检索Pubmed、Cochrane、Embase、Medline、Web of science、Clinicaltrial.gov等英文数据库和万方、知网、维普等中文数据库，并在西南医科大学图书馆手工查阅各类妇产科杂志（中华妇产科杂志、实用妇产科杂志、中国实用妇科与产科杂志、现代妇科进展等）。检索时间截止到2015年12月底，检索语种限于英文和中文。主要搜集有关妇科腹腔镜手术中灌注不同温度与湿度的CO2气体与术中、术后相关因素影响的随机对照临床实验研究，严格按照研究目的、纳入标准和排除标准筛选文献。采用综合的Meta分析软件进行统计分析，主要以妇科腹腔镜手术病人为研究对象，评估灌注不同温度和湿度的CO2气体对手术的影响。　　结果：共有17篇临床实验性文章符合标准，最终纳入本研究，均以英文发表，总共包括1160例患者。采用Jadad评分对所有纳入文献的随机方法进行评价，并尽量收集患者的相关临床特征如年龄、手术时间等及相关研究指标结果。纳入分析结果显示，在妇科腹腔镜手术过程中向腹腔内灌注干燥、低温（室温）的二氧化碳气体可能引起腹膜表面干燥、损伤和温度降低，可能导致术中低体温、术后恢复时间延长和术后并发症如疼痛、腹腔粘连等增加，而通过对二氧化碳气体进行加热加湿可获得部分改善。Meta分析显示，妇科腹腔镜手术中使用加热加湿的二氧化碳气体可以提高患者术中体温[SMD=0.27(0.09，0.46)，I2=13.4％，P=0.004]，改善术后(0-8h)疼痛评分[SMD=-0.23(-0.43;-0.03)，I2=35.6％，P=0.028]，差异具有统计学意义(P＜0.05);但对于术后体温[SMD=0.44(-0.22，1.10)，I2=90.7％，P=0.189]、术后1-2天疼痛评分[术后1天SMD=-0.08(-0.32,0.17),I2=60.2％,P=0.548;术后2天SMD=-0.06(-0.35,0.23)，I2=60.5％，P=0.681]、麻醉恢复时间[SMD=-0.22（-0.47，0.04），I2=55.5％，P=0.094]、术后吗啡每日用量[术后当天SMD=-0.15(-0.36，0.06),I2=41.8％,P=0.152;术后1天SMD=-0.18(-0.39,0.03),I2=24.3％,P=0.090;术后2天SMD=-0.10(-0.27,0.07),I2=0.0％,P=0.234]、住院时间[SMD=-0.05(-0.24，0.14)，I2=11.7％，P=0.622]等改善情况不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)。　　结论：采用加热加湿的二氧化碳气体构建气腹可提高患者术中体温和减轻术后当天疼痛，加热加湿的二氧化碳气腹是否影响术后镇痛药物的使用、术后体温、缩短住院时间、防止术中内窥镜镜头起雾、缩短手术时间等目前尚不明确，仍需更多临床实验研究进一步证实。有关加热加湿二氧化碳气腹对妇科腹腔镜手术的实际影响需要更多的研究来证实。

目录

摘要

前言

资料与方法

1 纳入标准

2 干预措施

3 排除标准

4 资料采集方法

5 文献筛选

6 提取资料内容

7 质量评价

8 统计分析

结果

1 检索结果

2 文献质量分析

3 Meta分析结果

讨论

1 妇科腹腔镜手术发展

2 气腹发展

3 加温加湿CO2气腹与患者术后疼痛、镇痛药的使用

4 加温加湿CO2气腹与术中术后患者体温

5 加温加湿CO2气腹与麻醉恢复时间与住院天数

6 加热加湿CO2气腹与内窥镜镜头起雾、手术时间、气体消耗体积

7 加热加湿CO2气腹与盆腔粘连、术中出血、脏器损伤

8 总结

结论

参考文献

中英文缩略词表

致谢

腹腔镜技术在妇科手术中的应用 综述

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