老年髋部骨折患者术后谵妄危险因素的相关性分析

摘要

目的：谵妄又称急性脑综合征，主要表现为意识障碍、行为无章、注意力无法集中、认知功能下降、觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒等，通常起病急，病情波动明显，常见于老年人。早在2000年前，希波克拉底即将谵妄描述为急性的精神混乱状态和明显的认知功能与注意力的全面损害。但时至今日，谵妄的危险因素尚不完全明确、发病机制亦不清楚、预防及治疗措施因较多的副反应而并未得到广泛应用，且老年髋部骨折谵妄发病率高、危害大，因此设计本实验以探讨老年髋部骨折患者术后发生谵妄的危险因素，并评估RD谵妄风险评分表用于国人髋部骨折谵妄风险评估的有效性，为临床预防谵妄的发生提供理论指导。　　方法：收集西南医科大学附属医院2014年9月至2016年12月髋部骨折并接受手术治疗的患者239例，年龄60-100岁，平均74.0岁，其中男105例，女134例；股骨颈骨折129例，转子间骨折110例；全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）82例，人工股骨头置换术41例，空心螺钉内固定术6例，股骨近端防旋转螺钉内固定术（Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）110例；入院即以意识错乱评估方法（The Confusion Assessment Method，CAM）评估并排除已处于谵妄状态的患者；以简易精神评估量表（The Minimum Mental State Examination，MMSE）评估患者的基础认知功能情况；以RD谵妄风险评分表（The Risk Model For Delirium，RD）评估患者发生谵妄的风险大小；入院后除手术日外，每日早晨及下午以 CAM评估患者是否处于谵妄状态，及时排除术前出现谵妄的患者；收集非谵妄状态患者的骨折部位、手术方式、年龄、性别、入院至结束观察期间夜间睡眠时间的平均值（夜间平均睡眠时间）、受伤至手术的间隔时间（间隔时间）、心脏射血分数、入院后第一次抽血化验的肝肾功能结果，如谷丙转氨酶（Alanine Aminotransferase，ALT）、谷草转氨酶（Aspartate Transaminase，AST）、肌酐（Creatinine，Cr）、胱抑素C(Cystatin C，CYC)、肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR），高血压及糖尿病病史、麻醉方式、麻醉时间、术中失血量以及 RD评分等资料并进行卡方检验，将卡方检验结果中P≤0.1的因素行非条件Logistic回归统计学分析；　　结果：1.对上述资料以卡方检验分析，结果提示年龄、手术方式、受伤至手术的间隔时间、夜间平均睡眠时间、射血分数、麻醉方式、麻醉时间、术中失血量及 RD评分为老年患者髋部骨折术后谵妄的影响因素；2.非条件Logistic回归分析结果显示年龄≥75岁的患者发生谵妄风险是＜75岁患者的7.672倍；受伤至手术的间隔时间＞3天的患者发生谵妄的风险是≤3天患者的7.820倍；夜间平均睡眠时间≤5h的患者发生谵妄的风险是＞5h患者的4.132倍；麻醉方式为全身麻醉的患者发生谵妄风险是蛛网膜下腔麻醉患者的4.804倍；麻醉时间≥120min的患者发生谵妄风险是＜120min患者的5.955倍；术中失血量≥300ml的患者发生谵妄风险是＜300ml患者的5.462倍；RD评分≥5分的患者发生谵妄的风险是＜5分患者的12.777倍。手术方式为全髋关节置换者相较于人工股骨头置换、空心螺钉内固定及股骨近端防旋转螺钉内固定更容易发生谵妄， OR分别为0.385、0.000及0.086。非条件Logistic回归分析结果提示年龄≥75岁、手术方式为全髋关节置换、受伤至手术间隔时间＞3天、夜间平均睡眠时间≤5h、全麻、麻醉时间≥120min、失血量≥300ml、RD≥5分为影响术后谵妄发生的独立危险因素。　　结论：1.老年髋部骨折术后谵妄的发生是多因素综合作用的结果；2.术前肝肾功能指标（ALT、AST、Cr、Cyc、GFR）异常不影响术后谵妄的发生；3.年龄、手术方式、受伤至手术的间隔时间、夜间平均睡眠时间、射血分数、麻醉方式、麻醉时间、术中失血量及 RD评分为老年患者髋部骨折术后谵妄的影响因素；4.年龄≥75岁、手术方式为全髋关节置换、受伤至手术间隔时间＞3天、夜间平均睡眠时间≤5h、全麻、麻醉时间≥120min、失血量≥300ml、RD≥5分为影响术后谵妄发生的独立危险因素；5.年龄越大、夜间平均睡眠时间越少、受伤至手术间隔时间越长、麻醉时间越长、术中失血量越大，谵妄的发生风险越大。6.RD谵妄风险评分表能有效用于国人老年髋部骨折谵妄风险的评估；7.夜间平均睡眠时间作为一简易指标能有效评估夜间睡眠状态用于谵妄风险评估。

目录

前言

材料与方法

1.1 研究对象

1.2围手术期管理

1．3 手术步骤

1．4 统计学方法

结果

2.1病例基本信息

2.2 结果分析

讨论

3.1性别

3.2年龄

3.3骨折部位与手术方式

3.4 夜间平均睡眠时间

3.5 受伤至手术的间隔时间（间隔时间）

3.8麻醉方式及麻醉时间

3.7 术中失血量

3.8 RD谵妄风险评分量表

3.9高血压、糖尿病史及肝肾功能、心脏射血分数

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述:老年髋部骨折患者术后谵妄危险因素的相关性分析

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