尿道狭窄修复术后性功能的系统评价

摘要

目的：　　尿道狭窄是一种影响泌尿生殖系统的常见疾病,随着社会的不断发展，尤其工业化进程、交通意外事故增加及尿道操作增多，其发病率明显升高。尿道狭窄的最终结果是造成下尿路症状并影响其生活质量。目前大多数研究者都着重于讨论其病因、不同手术方式的效果、术后复发率。性功能是尿道狭窄修复手术后的重要结局指标，但已有研究较为分散，结果尚不一致。本文的目的在于汇总文献中关于尿道狭窄患者术前术后性功能（勃起功能、射精功能、性欲及性感觉等）信息，系统评价性功能变化情况。总结影响尿道狭窄重建术后性功能结局的相关因素，提高该类疾病诊治效果。　　方法：　　基于循证医学原理与方法，从生物医学和药学数据库（EMBASE）、公共医药数据库（PUBMED）中收集截至2017年2月的相关文献。　　按照限定条件进行文献筛选：　　(1)文献的类型主要为临床研究、病例分析（＞5例）以及有价值的个案讨论（≤5例）；　　(2)患者类型为各种原因导致尿道狭窄的成年患者（≥16岁），包括前尿道狭窄和后尿道狭窄；　　(3)手术方式采取尿道扩张、内镜下切开、瘢痕切除吻合或者移植物替代成形；　　(4)文献内容涉及到尿道狭窄患者术前术后性功能情况（勃起功能、射精功能、性欲及性感觉等）的评价。研究按照系统评价的预定义标准进行，并用自行设计的数据表提取相关数据（第一作者及研究年份、研究类型、文献一般特征、研究质量、诊治情况、随访及结局等），以EXCEL表格建立数据库，对纳入文献的研究质量、随访及结局等进行统计分析。　　结果：　　筛选后共纳入研究39项，共4559例尿道狭窄患者，均为男性。大多数研究为回顾性病例分析，9项前瞻性病例分析。外科研究报道不规范，研究质量较低。大多数研究项目来自发达国家。　　结果表明：　　（1）尿道狭窄常见于骨盆骨折尿道损伤或医源性损伤后形成。　　（2）16项研究明确描述顺逆行尿道造影等客观诊断方式来判断尿道狭窄的部位及其长度。　　（3）前尿道及后尿道术后 ED发生率分别约为4％、21.3%。前尿道术后射精功能改善明显好于后尿道。后尿道长段狭窄术后 EF下降，然而前尿道无明显变化。　　（4）端端吻合及移植物替代作为最常用的两种手术方式，其术后ED发生率分别约为20.0%、13.4%。　　（5）4项关于内镜下直视切开术的研究肯定了其治疗效果。　　（6）术前合并症及性功能状况、术者经验及手术修复质量等因素由于文献陈述不够详细、数据缺乏，未能评价其对患者术后性功能的影响作用。　　（7）术后结局的评估大多选用国际勃起功能指数（the International Index of Erectile Function,IIEF）、男性性健康调查表(Sexual Health Inventory for Men，SHIM)等问卷。16项研究的随访时间在12个月以上，23.3%的研究采取每三个月随访一次的方式。　　结论：　　尿道重建患者术后性功能结局受多因素影响，性功能障碍可能与狭窄部位、手术方式相关，但具体因素的确切权重以及是否其他因素相关性需进一步探讨。损伤因素与术后性功能障碍相关性未能评估。推荐外科手术结局报告标准化、规范化。

目录

前言

材料与方法

1 文献检索

2 文献的纳入及排除标准

3 文献数据资料的收集与评定

4 评价解决指标

5 统计学处理

结果

1 检索结果

2 纳入研究的一般特征

3 研究质量评定

4 外科诊治情况分析

5 随访情况

讨论

1、研究的一般特征

2、文献的质量评价

3、尿道狭窄发病及病因分析

4、尿道狭窄部位及长度对性功能的影响情况

5、不同手术方式对性功能的影响情况

6、其他相关因素对性功能的影响

7、性功能评价方法的合理性

8、加强外科临床研究质量、文献撰写报道的规范性

9、研究局限性以及提示

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

附表 1 文献检索的策略

附表 2 JBI-MAStARI 叙述性/病例分析研究质量评价清单

附表 3 数据提取表

综述:尿道狭窄的治疗方法进展

作者在读期间学术成果

致谢

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