心脏轴测定法筛查孕11-13+6周胎儿先天性心脏病的应用研究

摘要

目的:探讨心脏轴测定在筛查孕11-13+6周胎儿先天性心脏病中的应用价值。　　方法:研究对象为2014年6月至2014年12月间来我院做颈项透明层厚度测量的胎儿。纳入标准:顶臀长在45-84mm（相当于11-13+6孕周）的单胎，且孕妇身体质量指数(Body Mass Index， BMI)小于30。排除标准:拒绝参加此项研究的孕妇，或失访或中孕前终止妊娠或流产的孕妇。所有胎儿根据顶臀长确定孕周，按相应孕周分成3组进行二维超声显像与二维超声显像联合彩色多普勒血流显像心脏轴显示率的对比研究:第1组，11-11+6周(顶臀长45-57mm)61胎次;第2组，12-12+6周(顶臀长58-70mm)60胎次;第3组，13-13+6周(顶臀长71-84mm)53胎次。对每组胎儿均采用二维超声显像与二维超声显像联合彩色多普勒血流显像进行心脏轴测定。其中11例胎儿分别在11-11+6周、12-12+6周和13-13+6周连续3周进行每周1次的心脏轴测定。所有孕妇均在中孕期进行胎儿超声心动图检查。对有先天性心脏病胎儿和无先天性心脏病胎儿在早孕期所测得的心脏轴线值采用SPSS13.0软件进行相应统计分析。　　结果:最终152例胎儿纳入研究。孕妇最大年龄42岁，最小年龄18岁，平均年龄28.4岁。(1)二种方法心脏轴显示率情况:对152例胎儿共进行心脏轴测定174次，二维超声显像法显示率61.5％，二维超声显像联合彩色多普勒血流显像显示率78.8％，两种方法比较，P＜0.01差异明显。按孕周分组后结果为:11-11+6周胎儿心脏轴显示率较低，二维超声显像法仅为27.9％，二维超声显像联合彩色多普勒血流显像法57.4％，两种方法比较，P＜0.01差异明显;12-12+6周时，二维超声显像法及二者联合法显示率明显增高，分别为65.0％及85.0％，两方法比较，P＜0.01差异明显;13-13+6周两种方法的显示率最高，达96.2％，两方法在此孕周显示率一致，无差异。(2)正常心脏在早孕期各孕周心脏轴角度及动态变化情况:11-11+6周为44.5±4.2°;12-12+6周为46.3±4.1°;13-13+6周为47.2±3.7°;三组心脏轴合计为46.1±4.1°。正常心脏连续3周动态观察早孕期心脏轴结果为:心脏轴角度值均随孕周增长而增加，增加幅度随孕周增长而减小。(3)先天性心脏病在早孕期心脏轴值情况:7例先天性心脏病胎儿中有6例心脏轴在11-13+6周时显示，1例未显示。显示的6例异常心脏的轴值无1例位于正常心脏轴值的第二十五百分位值与第七十五百分位值之间，其具体心脏轴值情况为:2例胎儿心脏轴小于第十百分位数，分别为主动脉狭窄(AS)、永存动脉干(TA);1例心脏轴线值在第十百分位数与二十五百分位数之间，为肺动脉瓣反流合并主动脉瓣反流(PR+AR);1例胎儿心脏轴大于第九十个百分位数，为法洛氏四联症合并房室间隔缺损(TOF+AVSD);1例矫正型大动脉转位(CTGA)胎儿心脏轴位于第七十五百分位数与九十百分位数之间;1例法洛氏四联症合并肺动脉瓣闭锁(TOF+PA)在11-13+6周内进行了每周一次心脏轴测量，在11-11+6周及12-12+6周的心脏轴线值在第七十五百分位数与九十百分位数之间，13-13+6周时心脏轴线值大于九十百分位数。另外1例心脏轴显示不清晰，中孕期超声心动图结果为包括单心室、肺动脉狭窄、大动脉转位在内的复杂畸形(SV+PS+TGA)。　　结论:(1)孕11-13+6周超声测量胎儿心脏轴线是可行的。(2)二维超声与彩色多普勒血流显像的联合应用能提高早孕期心脏轴显示率，并且能把测定心脏轴的时间统一限定于舒张期，从而减小测量误差。(3)孕11-13+6周胎儿心脏轴动态变化规律为逐渐向左旋转，旋转幅度随孕周增长而减小。(4)早孕期（11-13+6周）各孕周胎儿心脏轴相对安全范围为第二十五百分位值与第七十五百分位值之间。(5)早孕期胎儿异常心脏轴的表现左旋角度的异常和旋转规律的异常。胎儿先天性心脏病是否会导致心脏轴改变以及心脏轴如何改变取决于先天性心脏病的类型。(6)心脏轴测定法筛查早孕期胎儿先天性心脏病简单易行，在不增加孕妇检查次数和费用的条件下把先天性心脏病筛查时间提前到早孕期，为临床医生和孕妇选择恰当的处理方式赢得充足时间，具有十分重要的临床意义。

目录

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 仪器与方法

结果

1 二维超声显像与二维超声显像联合彩色多普勒血流显像在早孕期心脏轴的显示情况

2 正常心脏早孕各孕周心脏轴线值及动态变化情况

3 胎儿心脏畸形心脏轴情况

讨论

1 心脏的胚胎发育

2 早孕期胎儿超声观察内容及方式

3 对早孕期胎儿运用彩色多普勒血流检查安全性探讨

4 二维超声显像与二维超声显像联合彩色多普勒血流显像法早孕期心脏轴的显示情况

5 早孕期正常胎儿心脏的心脏轴角度情况

6 先天性心脏病早孕期心脏轴线情况

7 本研究的不足之处

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述 胎儿先天性心脏病的超声诊断现状与展望

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