大脑中动脉动脉瘤介入治疗的预后及影响因素分析

摘要

第一部分 大脑中动脉动脉瘤介入治疗预后的系统综述及Meta分析　　研究目的: 近年来介入技术及介入材料得到快速发展,但对大脑中动脉动脉瘤的治疗首选依然存在争议，而争议的核心在于介入治疗的总体的安全性和有效性仍不明确。因此,我们对近年来大脑中动脉动脉瘤介入治疗的相关文献进行了系统综述及Meta分析，以了解目前大脑中动脉动脉瘤介入治疗的总体预后。　　研究方法:对2000年1月至2017年12月Pubmed、Embase、Cochrane和Web of Science search上关于大脑中动脉动脉瘤介入治疗的文章进行了文献检索，由2名评价员独立筛选文献，评价文献并提取资料，采用 STATA软件进行统计学分析。　　结果：共24篇文献纳入分析,包括2310病人，1190个未破裂和1279个破裂动脉瘤。在末次随访时，动脉瘤总体的良好预后率为88%(95%CI:83%～93%, I2=86%)；破裂和未破裂动脉瘤亚组的良好预后率分别为77%(95%CI:67%～85%, I2=90%)和98%(95%CI:97%～99%,I2=31.1%)。动脉瘤术中破裂在破裂和未破裂动脉瘤中的发生率分别为4%(95%CI:25～6%,I2=30%)和1%(95%CI:0～3%,I2=14.0%)；缺血性并发症在破裂和未破裂动脉瘤中分别为15%(95%CI: 9～21%,I2=75%)和7%(95%CI: 3%～10%, I2=73.1%)。动脉瘤术后即刻的致密栓塞率为53%(95%CI: 45%～61%, I2=94.9%)，末次随访时动脉瘤总体的闭塞率为64% (95% CI: 56%～71%, I2=86%)，复发率为13%(95% CI: 10%～17%, I2=77%)。　　结论：大脑中动脉动脉瘤介入治疗可获得较好的临床预后，但介入治疗的并发症率并不少见，动脉瘤整体复发率高；但材料及技术更新的背景下，大脑中动脉动脉瘤介入治疗的预后仍需进一步的研究。　　第二部分 单中心大脑中动脉动脉瘤介入治疗的临床及影像学预后　　研究目的：探讨介入材料改进及技术更新的背景下，大脑中动脉动脉瘤介入治疗的临床及影像学预后。　　研究方法: 收集2006年1月至2016年12月间长海医院神经外科收治的大脑中动脉动脉瘤患者的临床及影像学资料，并进行回顾性分析。共354名365例介入治疗的动脉瘤纳入本研究，其中破裂动脉瘤185例，未破裂动脉瘤180例；163例为男性， 191例为女性。　　结果：破裂和未破裂动脉瘤中技术并发症发生率分别为15.7%和6.1%，操作相关的致死率/致残率并发症分别为 0.54%/8.6%和 1.1%/1.1%，总体的良好预后率分别为83.7%和 97%。257例(70.4%)的患者进行了最少一次的脑血管造影，结果显示188例(73.2%)的动脉瘤完全闭塞，24例(9.3%)复发。18例患者进行了再治疗，14例在进一步随访中完全闭塞。末次随访时总的闭塞率为78.6%。　　结论： 单中心研究的数据显示大脑中动脉动脉瘤介入治疗可获得良好的临床和影像学结果；其介入治疗的并发症率较文献报道有所降低，但破裂的大脑中动脉动脉瘤的介入治疗依然面临不低的围手术期并发症。　　第三部分 破裂大脑中动脉动脉瘤介入治疗的预后及影响因素分析　　研究目的：探讨破裂大脑中动脉动脉瘤介入治疗的预后及可能的影响因素。　　研究方法: 回顾性收集2006年1月至2016年12月间长海医院神经外科收治的破裂大脑中动脉动脉瘤患者的临床及影像学资料，对介入治疗患者的并发症及预后进行了单因素和多因素分析。共有185名185例介入治疗的大脑中动脉动脉瘤患者纳入本研究，其中78例为男性，107例为女性；年龄分布为29到86岁；16.2%的患者有着高级别Hunt-Hess分级（Ⅳ-Ⅴ级）。动脉瘤大小分布为1.2-18.7 mm，平均为5.4±2.7mm (中位数, 4.8 mm)。136例患者仅有蛛网膜下腔出血或是侧裂较厚血块而无侧裂或是脑内血肿，25例患者表现为侧裂血肿，24例患者为脑内血肿。　　结果：在185例破裂大脑中动脉动脉瘤的介入治疗中，技术并发症发生率为15.7%，末次随访时总体的良好预后率分别为83.7%。单因素分析显示支架辅助栓塞患者的术中出血及缺血性并发症高于非支架治疗患者；高级别Hunt-Hess分级患者(P=0.059)，破裂后12小时内治疗的患者(P=0.001)及术前存在侧裂或是脑内血肿的患者(P<0.001)有着更高的非动脉瘤性出血的风险。对患者预后的单因素分析显示高龄患者(≥60)、术前高级别Hunt-Hess分级患者、破裂后≤12h治疗的患者、≥7mm动脉瘤患者、早年(2006-2013)治疗的患者有着更差的临床预后。多因素分析显示患者术前的Hunt-Hess分级、CT表现形式及动脉瘤治疗的年份是影响患者预后的独立危险因素　　结论：随着介入技术及治疗方案的改进，大脑中动脉动脉瘤介入治疗的临床预后进一步改善；但在伴有侧裂或是脑内血肿的患者中，早期（≤12小时）进行介入治疗有着更高的非动脉瘤性出血的风险。

目录

声明

缩略词表

前言

第一部分 大脑中动脉动脉瘤介入治疗预后的系统综述及Meta分析

资料与方法

一、检索策略

二、纳入和排除标准

三、质量评价和数据提取

四、评价指标

五、统计学方法

结果

一、文献回顾的结果

二、发表偏倚评估结果

三、Meta分析结果

讨论

结论

参考文献

第二部分 单中心大脑中动脉瘤动脉瘤介入治疗的临床及影像学预后

资料与方法

一、研究对象

二、动脉瘤形态

三、治疗方法

四、抗凝和抗血小板聚集方案

五、临床及影像学评估

结果

一、即刻栓塞结果及治疗方式

二、操作相关并发症

三、临床预后

四、影像学结果

讨论

一、MCA动脉瘤介入治疗的总体预后

二、MCA动脉瘤介入治疗的并发症

三、MCA动脉瘤介入治疗的有效性

结论

参考文献

第三部分 破裂大脑中动脉动脉瘤介入治疗预后及影响因素分析

资料与方法

一、研究对象

二、动脉瘤形态及CT表现

三、治疗方法

四、抗凝和抗血小板聚集方案

五、临床及影像学评估

六、统计学处理

结果

一、即刻栓塞结果及治疗方式

二、围手术期并发症

三、临床预后

讨论

结论

参考文献

综述:大脑中动脉动脉瘤介入治疗的现状及趋势

在读期间发表论文和参加科研工作情况

致谢