医疗保险基金监管现状和完善对策研究

摘要

近年来，我国医疗保障事业蓬勃发展，覆盖范围和保障水平不断提高，医疗保险基金作为整个医疗保障体系的物质基础和财力保证，在整个医疗保障事业建设中发挥着非常重要作用。然而，医保基金在发展中也暴露出一些问题，各种医保基金被贪污、挪用、骗取的案例不时见诸报端，损害了群众对医保体系的信心，造成了非常不良的社会影响。因此，完善对医保基金的监管有着非常重要的现实意义。　　我国的现代意义上的医疗保险制度起步较晚，又由于医保基金在营运中遵循“现收现付”的原则，并没有太多的积累，因此一直被学术界所忽略，只是作为社会保险基金的一部分整体研究。但是应该看到，医保基金近年来规模不断扩大，在国计民生中发挥的作用也越来越大，且其自身的运营管理有不同于养老保险基金等社保基金的特点，为实现对医保基金的有效监管，保障医保基金安全，将其作为一个独立的部分加以研究非常必要。　　本文主要包括五个部分。首先在文章开头的绪论部分，对本文的研究背景、研究意义、研究现状、研究内容和方法等进行了交待，以期能使读者能对本文有一个宏观的把握。其次，厘定了社会保险基金、医疗保险基金、监管体系等概念，并回顾了公共经济学、信息不对称、监管型政府、组织结构以及行政民主等理论，以为后文的研究提供理论支撑。接着，分析了我国医保基金现行的监管体制和存在的问题，并介绍了德国、美国、肯尼亚等国家的监管经验和对我国的启示。在此基础上，在文章的最后提出完善我国医保基金监管体系的几个建议：加强和完善法制建设、适当提高统筹层次、厘清各监管主体之间的监管责任、引进公众监督，完善披露制度以及加强医疗保险监管部门的人才建设等。

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第一章 绪论

1.1研究背景

1.2研究现状

1.3研究意义

1.4研究内容和研究方法

第二章 概念界定和理论回顾

2.1概念界定

2.2医疗保险基金监管的理论基础

第三章 我国医保基金监管中存在的问题

3.1医疗保险监督管理法律制度不健全

3.2基金监管呈“碎片化”管理模式

3.3我国医保基金监管的组织结构尚未健全

3.4医疗保险的监管缺乏公众参与机制

3.5我国医保基金监管机构的人员建设有待加强

第四章 国外医保基金监管经验及对我国的借鉴

4.1德国医疗保障体制改革的经验及对我国的借鉴

4.2美国DRG医保支付方式及对我国的启示

4.3肯尼亚医保监管结构以及对我国的启示

第五章 完善我国医保基金监管体系的建议

5.1我国医保基金监管体系完善的目标

5.2完善我国医保基金监管体系的政策建议

参考文献

致谢