用CBCT测量分析颏神经襻对下前磨牙区牙种植手术的影响

摘要

目的：下颌双尖牙区牙种植手术等口腔颌面外科手术前，如果没有可靠的放射检查手段精确测量颏神经毗邻解剖结构，就容易出现术中术后出血、下唇及下牙麻木等症状。颏神经襻是颏孔区最容易损伤的结构，近年来开始被重视，并多位学者进行研究后有不错的收获。考虑到不同地区的人在骨骼特征上有差距，本研究志在运用CBCT研究包头地区成人颏孔区最重要结构颏神经襻的相关数据，给临床种植牙等手术提供量化参考。颏孔区的毗邻解剖结构的研究，对口腔颌面外科医生提供很大帮助。尤其临床上碰到放射影像不清晰、颏神经襻管壁不好辨认的情况时意义重大。CBCT运用与口腔检查后多种优点被认可，国内外多位研究者证明CBCT是测量下颌神经等结构时最可靠的，可以帮助外科医生术前分析，术中指导，术后评估。　　方法：以样本纳入标准：本地人，年龄18岁－65岁成年人，无下颌前磨牙及邻牙缺失，无下颌骨颏孔区骨折病史。无乳牙滞留，周围邻牙无金属修复体，无下颌骨体占位病变，无下颌骨手术史，患者牙周状况较好，图像无严重变形失真。2015.9-2017.8在本院口腔科就诊的拍过CBCT的患者里依样本纳入标准选择100个患者CBCT，观察测量下牙槽神经在颏孔区颏神经襻的检出率。利用锥形束CT配套软件进行三维重建，并软件内置测量工具逐一测量颏神经襻的长度，颏神经襻上缘至牙槽嵴距离，颏神经襻至颊侧骨皮质距离，颏神经襻至舌侧骨皮质距离、颏神经襻至下颌骨下缘距离。对数据进行左右、男女及年龄分组后统计学处理分析。最后分析颏神经襻相关数据后确定颏孔区外科手术操作的安全范围。给牙种植及颌面外科手术等提供数据参考。　　结果：本次研究100个患者锥形束CT资料，共计200例样本，利用CBCT相应工具对数据进行分析后得出结论，包头地区成人颏神经襻检出率约73%（73/100），排除影像不太清晰的样本后最终对66个符合条件的患者CBCT数据，共132例样本进行进一步研究。颏神经平均长度约为2.64±1.13mm，其中约95.45%（126/132）的样本长度不到5mm，颏神经襻检出率男性（39/50）较女性（34/50）高，长度男性（3.26±1.05mm）比女性（1.80±0.56mm）大。颏神经襻上缘至牙槽嵴距离的数据，平均长度为16.95±2.55mm，最短距离的为11.15mm，最长距离的为22.67mm。青年组平均值18.29±2.00mm，中年组平均值16.34±2.29mm，老年组平均值14.46±2.02mm。随着年龄增大降低的趋势。颏神经襻舌侧（5.50±1.19mm）距离比颊侧（1.28±0.30mm）大。说明颏神经襻离颊侧近。　　结论：本次研究结果：包头地区成人颏神经襻发生率较明显，男性比女性多，长度95.45%在5mm以下，有学者已给出建议颏孔前方种植等外科手术时安全范围在5mm以上，本研究符合。本研究中颏神经襻到颊侧距离比舌侧小，证明颏神经襻偏颊侧，这个区域进行口腔颌面外科手术时一定注意保护离颊侧较近的颏神经襻。颏神经上缘至牙槽嵴的距离在青年组、中年组至老年组逐渐降低趋势，可能与随着年龄增大牙槽骨生理性吸收有关，或随着年龄大骨质疏松引起神经管边缘不太明显有关。随着年龄增大下颌前磨牙区牙种植手术时种植体选择随着颏神经襻至牙槽骨距离变小而受到影响，种植体的长度和规格相应变小，具体情况需要搜集足够多的已进行下前磨牙种植手术的病例后进一步研究分析。因下颌双侧颏孔区解剖结构较复杂，每个人的数据波动范围较大，建议术前将CBCT作为常规影像学检查手段，进行高质量的锥形束CT检查，详细认真测量颏神经襻相关数据，做好术前准备，选择适合的手术方案，防止出现神经血管损伤等并发症。本次研究结果建议下颌前磨牙区进行颌面外科手术时，以颏孔近中5mm以上，颏神经襻唇侧骨深面2mm，舌侧骨深面3.5mm作为安全边界。在下颌颏孔前区进行下颌前磨牙种植术时，以10mm作为安全深度，随着年龄增大这个安全范围相应变小。

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