高频彩超在继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗术前的应用

摘要

目的：　　继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病（CKD）最严重的并发症，已严重影响患者生活质量及存活期，而外科手术可以迅速缓解病情。以术后病理结果为金标准，探讨高频彩色多普勒超声在甲状旁腺切除术（PTX）术前定位诊断的价值及与术后病理结果的相关性。　　方法：　　选择2012年7-2014年12月慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢的患者37人，全部进行了PTX手术。术前患者全部进行了高频彩色多普勒超声检查，同时记录超声检查的结果：结节的大小、形态、位置、内部回声，以及结节内部和周边血流分布情况，观察与术前、术后的甲状旁腺激素(PTH)水平、血磷（P）、血钙(Ca)的关系，了解患者术前SHPT临床症状与术后改善情况，并与术后病理结果进行比较，分析误诊和漏诊的原因，进而评价高频彩色多普勒超声在术前诊断和定位中的敏感性和特异性，为临床治疗提供帮助。　　结果：　　高频彩色多普勒超声可以清晰显示增生的甲状旁腺结节的大小、形态、质地、部位、内部回声、结节内部及周边血流情况等。病变多位于下极，多呈低回声，较大结节内部可有钙化或出血，结节内部及周边血流多丰富，高频超声对增生结节直径小于1厘米的敏感性较高。高频彩色多普勒超声的灵敏度和特异度分别为77.05％和55.45%。在37例患者中PTX切除增生的甲状旁腺、甲状腺结节、脂肪组织及部分胸腺组织共126枚，病理诊断为甲状旁腺病变的共119枚，其中报告甲状旁腺结节状增生115枚，甲状旁腺腺瘤样增生4枚，部分增生腺体伴钙化、纤维化及出血，其中有2枚异位在甲状腺内。7枚非甲状旁腺腺体增生，其中1例为胸腺内异位的正常甲状旁腺,余6例为淋巴结、甲状腺组织及脂肪组织。术前高频彩色多普勒超声检测到104枚，最大3.6x2.9x3.3cm，最小0.3x0.3cm。与病理符合104枚，符合率73.61％，误诊4枚，漏诊腺体11枚。超声报告高频彩色多普勒超声发现下级甲状旁腺数目较上级检出率更高（P<0.05）。超声误诊和漏诊的原因，主要有甲状腺下极靠近边缘的结节、炎症性淋巴组织、异位的甲状旁腺。　　结论：　　高频彩色多普勒超声对PTX术前诊断和定位有较高的敏感性和特异性，在指导SHPT患者行外科手术治疗时有较高的临床价值。对于异位的甲状旁腺高频超声不易检出，需结合血清PTH值及SHPT骨病和骨外脏器损伤的表现，提高病变诊断的敏感性，更好的进行术前诊断和定位。是做为SHPT检查及术中引导治疗最安全、无创、无痛苦、实时性好、可重复检查的首选方法。

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1 材 料 和 方 法

2 结 果

3 讨 论

4 结论

参考文献

附图：

文 献 综 述:超声在继发性甲状旁腺功能亢进诊断中的应用进展

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