小儿呼吸机相关性肺炎病原学及危险因素分析

摘要

目的:通过回顾性地分析机械通气(MV)患儿的临床资料，分析小儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及耐药性，探讨小儿VAP的相关危险因素，为防治小儿VAP提供理论依据。　　方法:收集唐山市妇幼保健院儿童重症监护室（PICU）2011年1月-2012年12月151例MV时间≥48h的患儿的临床资料，按照VAP的诊断标准分为病例组（VAP组）与对照组（非VAP组），对患儿的性别、年龄、MV时间、住院时间、基础疾病、反复气管插管、气管内吸引次数、是否应用静脉营养、丙种球蛋白、糖皮质激素及呼吸道分泌物培养及药敏试验等进行回顾性分析，探讨VAP的病原菌分布及相关危险因素。　　结果:　　1.VAP的发生率：151例行MV治疗患儿中，61例患儿发生VAP，占40.40％。VAP组患儿，死亡（或放弃治疗）11例，病死率为18.03%；非VAP组患儿90例，死亡（或放弃治疗）2例，病死率为2.22%。　　2.VAP的病原菌分布及耐药情况：61例VAP患儿呼吸道分泌物培养出病原菌73株，以革兰阴性菌为主，共59株，占80.82%，居于前3位的病原菌分别是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌；革兰阳性菌8株（10.96%）；真菌6株（8.22%）。其中12例患儿存在2种病原菌混合感染。药敏试验结果表明革兰阴性菌对多种临床常用抗生素普遍耐药，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高。　　3.VAP单因素分析结果：患儿的性别、基础疾病、静脉营养的应用与VAP的发生无相关性，两组患儿间无显著性差异(P＞0.05)；VAP的发生与患儿年龄、MV时间、反复气管插管、气管内吸引次数、丙种球蛋白及糖皮质激素的应用关系密切，两组患儿比较差异有统计学意义(P＜0.05)；小儿VAP的发生可以延长患儿的住院时间(P＜0.05)。　　4.VAP多因素Logistic回归分析结果：患儿MV时间、气管内吸引次数、糖皮质激素的应用与VAP的发生呈正相关，是小儿VAP发生的独立危险因素；患儿的年龄、丙种球蛋白的应用与VAP的发生呈负相关，患儿年龄越小，发生VAP的可能性越大，丙种球蛋白的应用是预防VAP发生的保护因素。　　结论:　　1.PICU内VAP患儿的主要病原菌为革兰阴性菌，且存在多重耐药现象。　　2.患儿性别、静脉营养的应用、基础疾病与小儿VAP的发生无关。MV时间、气管内吸引次数、糖皮质激素的应用是小儿VAP发生的独立危险因素，患儿的年龄、丙种球蛋白的应用与VAP的发生呈负相关，患儿年龄越小，发生VAP的可能性越大，丙种球蛋白的应用是预防VAP发生的保护因素。

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引言

第1章 研究部分

1.1 材料与方法

1.1.1 资料来源

1.1.2 诊断标准

1.1.3 因素设计

1.1.4 统计学分析

1.2 结果

1.2.1 小儿VAP的发病情况

1.2.2 小儿VAP的病原菌分布

1.2.3 小儿VAP的病原菌耐药性分析

1.2.4 小儿VAP的相关因素分析

1.2.5 疾病转归

1.3 讨论

1.3.1 小儿VAP的流行病学

1.3.2 小儿VAP的病原菌及耐药情况

1.3.3 小儿VAP的危险因素分析

1.3.4 小儿VAP的预防及治疗

1.4 小结

参考文献

第2章 综 述:小儿呼吸机相关性肺炎的研究进展

2.1 小儿VAP临床诊断特点

2.2 小儿VAP的流行病学

2.2.1 小儿VAP的发病率

2.2.2 小儿VAP的病原学特点

2.2.3 小儿VAP的病原菌耐药性分析

2.3 小儿VAP的发病机制

2.3.1 小儿呼吸道发育尚未成熟及防御机制受损

2.3.2 口咽部定植菌误吸

2.3.3 胃内定植菌逆行、吸入

2.3.4 细菌生物被膜形成

2.3.5 呼吸机相关肺损伤

2.4 小儿VAP的危险因素

2.4.1 MV时间

2.4.2 气管插管、反复插管、插管方式

2.4.3 留置胃管

2.4.4 抑酸剂的应用

2.4.5 呼吸机环路的管理不当

2.4.6 其他危险因素

2.5 小儿VAP的防治策略

2.5.1 加强呼吸道管理

2.5.2 抬高床位

2.5.3 正确应用胃黏膜保护剂

2.5.4 加强呼吸机环路的管理

2.5.5 尽量缩短MV时间

2.5.6 早期给予肠内营养

2.5.7 合理应用抗生素

2.5.8 其他预防措施

参考文献

结论

致谢

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