比伐芦定与肝素对急性心肌梗死患者PCI术后疗效评价的比较

摘要

目的：本研究选取急性心肌梗死行急诊PCI治疗患者为研究对象，对比应用比伐芦定、肝素及肝素联合替罗非班等不同抗凝策略的疗效及安全性，观察比伐芦定、肝素及肝素联合替罗非班在急诊PCI中疗效的优劣，以筛选最适合的抗凝治疗方案。　　方法：选择于2013年06月至2014年12月收治的153例符合标准的急性心肌梗死急诊PCI治疗的患者。行冠状动脉造影后随机分为肝素组（n=55）、肝素+替罗非班组（n=31）及比伐芦定组（n=67）。给药方法：1肝素组（n＝55例，100u/kg，术后低分子量肝素0.4ml1/12h皮下注射）。2肝素+替罗非班组（n＝31例，肝素100u/kg经鞘注射，替罗非班5ug/kg负荷量静脉推注后以0.075ug/kg/min维持静脉泵入24h，随后低分子量肝素0.4ml1/12h皮下注射）。3比伐芦定组（n＝67例，0.75mg/kg负荷量静注，1.75mg/kg*h静脉泵入至术毕，术后4h以0.2mg/kg*h泵入余量，随后低分子量肝素0.4ml1/12h皮下注射）。术后都给予阿司匹林100mg每日1次口服、氯吡格雷75mg每日1次口服联合抗血小板治疗，辅助药物为硝酸酯类、他汀等。观察并记录各组患者年龄、性别、体重及既往史，术前、术后即刻、术后1h、术后2h、术后24h的血常规、肾功能、凝血功能、活化凝血时间（ACT）、CTnI及NT-porBNP，术前及术后1h心电图，主要脏器出血及局部血肿、30天内的主要不良心血管事件（MACE）等。治疗效果评价指标：术后PCI成功率、TIMI血流分级，ST段回落情况，血小板，凝血功能，ACT，肾功能，CTnI和NT-porBNP。安全性评价指标：30天内出血情况及主要不良心血管事件。统计学方法：相关指标均用SPSS17.0统计软件处理，所有计数资料均用百分比表示，采用卡方检验或精确的Fisher卡方检验；符合正态分布的计量资料以均值±标准差（x?s）表示，采用两个独立样本均数的t检验，非正态分布的计量资料经对数转换为正态分布资料，以中位数表示，用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。　　结果：三组术后PCI成功率、TIMI血流分级比较，差异无统计学意义。三组术前及术后NT-porBNP水平、术后1h ST段回落百分比相当。术后即刻ACT值比伐芦定组高于肝素组及肝素+替罗非班组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后1h及2h的ACT值比伐芦定组明显低于肝素组及肝素+替罗非班组，差异均有统计学意义（P＜0.05），三组均无严重出血发生，但比伐芦定组轻度出血事件少于肝素组及肝素+替罗非班组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后24h凝血功能、血小板、肾功能、CTnI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。肝素组心源性死亡1例，三组30天内均无再梗死、支架内血栓、目标血管血运重建发生，差异无统计学意义（P＞0.05）。　　结论：比伐芦定与肝素及肝素联合替罗非班对急性心肌梗死急诊PCI患者的效果相似，但出血反应发生率低。比伐芦定可安全、有效的用于急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

英文缩略表

引言

第1章 临床研究

1.1 材料与方法

1.2 结果

1.3 讨论

1.4 小结

参考文献

第2章 综 述: 比伐芦定在临床抗凝治疗中的进展

2.1 冠心病治疗方法的历史演变

2.2 抗凝药物的治疗现状

2.3 比伐芦定的药理学

2.4 比伐芦定的药代动力学

2.5 比伐芦定的合并用药情况及不良反应

2.6 比伐芦定在冠心病介入治疗中的应用

2.7在肝素诱导的血小板减少症患者抗凝治疗中的应用

2.8 比伐芦定在各国指南中的地位

参考文献

结论

致谢

导师简介

作者简介

学位论文数据集