抵当通脉方干预无症状性颈动脉粥样硬化性狭窄的临床疗效研究

摘要

目的：　　本研究通过观察抵当通脉方对无症状性颈动脉粥样硬化性狭窄（Asymptomatic carotid atherosclerotic stenosis,ACASS）的临床干预效果，综合评测抵当通脉方对ACASS的临床疗效，探讨中西医结合治疗ACASS的独特优势。　　方法：　　选取2014年1月至2015年5月期间，广西中医药大学第一附属医院脑病科住院患者分级为中度或重度狭窄ACASS80例，所有患者均符合ACASS的诊断标准，且中医辨证为痰瘀互阻型的患者。按照患者住院治疗的先后顺序进行编号，采用随机数字表的分组方法分为治疗组与对照组各40例。对照组给予阿司匹林肠溶片100mg联合硫酸氢氯吡格雷片75mg，早餐后服，阿托伐他汀钙片20mg，每晚八点服，治疗组则在对照组治疗基础上，加服抵当通脉方（水蛭3g、虻虫0.6g、桃仁10g、酒制大黄12g、扶芳藤10g、党参10g、黄芪10g、制附子3g、生姜3g、石菖蒲6g，炙甘草3g），为免煎颗粒剂，每日1剂，400ml开水冲，分早、晚2次饭后温服，以3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。治疗前及疗程结束后检测两组患者中医证候积分、颈动脉狭窄、斑块性质及其数量、颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）及血脂含量及其变化情况；治疗前及治疗1个疗程、2个疗程后均对两组患者进行安全性评估（行血、尿、粪常规，凝血功能，肝、肾功能及心电图检查），同时观察药物不良反应，使用SPSS19.0软件进行统计学分析，对治疗效果进行评价。　　结果：　　（1）中医证候疗效：治疗组总有效率为89.5％，对照组总有效率为52.6%，两组的总有效率比较具有显著性差异（P<0.01）。　　（2）ACASS临床疗效：治疗组总有效率为89.5%；对照组总有效率为68.4%，治疗组和对照组间的总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。　　（3）中医证候积分：与治疗前比较，治疗组在治疗结束后中医证候积分明显下降（P<0.01），对照组在治疗结束后中医证候积分亦有下降（P<0.05）；两组治疗后的中医证候积分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。　　（4）颈动脉IMT：与治疗前比较，治疗组在治疗结束后颈动脉IMT得到改善（P<0.05），对照组在治疗结束后颈动脉IMT亦有减轻（P<0.05）；两组治疗后的颈动脉IMT比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。　　（5）颈动脉斑块：与治疗前比较，治疗组在治疗结束后颈动脉斑块数量减少（P<0.05），对照组在治疗结束后颈动脉斑块数量亦减少（P<0.05），两组治疗后的颈动脉斑块数量比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。　　（6）血脂含量（TC、TG、LDL-C、HDL-C）：与治疗前比较，治疗组在治疗结束后TC、TG、LDL-C明显降低，HDL-C明显升高（P<0.05），对照组在治疗结束后TC、TG、LDL-C明显降低， HDL-C明显升高（P<0.05）；两组治疗后的血脂含量比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。　　（7）安全性评价：两组治疗前后的血、尿、粪常规，肝、肾功能，凝血功能及心电图检查均无明显改变，两组治疗前后比较差异均无统计学意义（P>0.05）。　　结论：　　（1）抵当通脉方治疗痰瘀互阻型ACASS有确切临床疗效；　　（2）抵当通脉方能显著改善ACASS患者中医临床证候，减轻IMT、减少斑块、调节血脂以改善颈动脉狭窄，且无明显不良反应；　　（3）抵当通脉方联合西药治疗ACASS疗效明显优于单用西药治疗。

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引言

第一部分 文献研究

1 祖国医学对CAS的认识和研究

2 现代医学对CASS的认识和研究

第二部分 临床研究

1 病例诊断标准

2 病例选择标准

3 病例临床资料

4 研究方法

5 研究结果

第三部分 讨论

1 破血逐瘀、化痰辟浊、兼以扶正的治则探讨

2 抵当通脉方组方依据

3 抵当通脉方主要单味药现代药理研究

4 研究结果分析

5 选择阿托伐他汀和阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷的原因

6 针对ACASS研究的意义

7 本研究的不足及展望

结论

参考文献

附录

缩略词表

综述:颈动脉粥样硬化斑块的中西医治疗研究概况

致谢

个人简历及攻读学位期间获得的科研成果