结直肠癌患者围术期营养支持治疗的临床疗效研究

摘要

目的：　　比较结直肠癌患者围术期应用肠外全合一营养液联合肠内营养支持治疗与单瓶滴注肠外营养液制剂联合肠内营养支持治疗的临床疗效及其优势。　　方法：　　本研究收集了广西中医药大学附属瑞康医院自2014年1月至2016年1月拟实施外科手术治疗的结直肠癌患者临床病例资料共52例，随机分为肠外全合一营养液联合肠内营养支持治疗26例和单瓶滴注肠外营养液制剂联合肠内营养支持治疗26例。观察应用两种营养支持治疗方式后患者围术期的各项实验室及临床指标和术后并发症发生率。　　结果：　　除对照组2例患者终止试验外，其余均按计划完成。两组患者的临床一般资料和疾病资料的基线基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者入院时血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。血清白蛋白入院时：治疗组为24.73±2.93g/L，对照组25.70±4.24g/L，差异无统计学意义（t=-0.941 P=0.352 P＞0.05）；术前第1天：治疗组为31.15±3.16g/L，对照组30.17±4.51g/L，差异无统计学意义（t=0.356 P=0.371 P＞0.05）；术后第1天：治疗组为30.23±4.15g/L，对照组28.96±2.77g/L，差异无统计学意义（t=1.266 P=0.212 P＞0.05）；术后第3天：治疗组为34.15±5.61g/L，对照组31.33±6.65g/L，差异无统计学意义（ t=1.625 P=0.111 P＞0.05）；术后第7天：治疗组为39.42±4.20g/L，对照组36.79±3.78g/L，差异有统计学意义（t=2.324 P=0.024 P＜0.05）；血清前白蛋白入院时：治疗组为0.15±0.03g/L；对照组0.16±0.02g/L，差异无统计学意义（t=-1.623P=0.111 P＞0.05）；术前第1天：治疗组为0.29±0.07g/L，对照组0.28±0.04g/L，差异无统计学意义（t=0.860 P=0.395 P＞0.05）；术后第1天：治疗组为0.27±0.06g/L，对照组0.26±0.03g/L，差异无统计学意义（t=0.822 P=0.415 P＞0.05）；术后第3天：治疗组为0.29±0.03 g/L，对照组0.27±0.05g/L，差异无统计学意义（t=1.821 P=0.075 P＞0.05）；术后第7天：治疗组为0.32±0.08g/L，对照组0.28±0.04g/L，差异有统计学意义（t=2.120 P=0.039 P＜0.05）；血红蛋白入院时：治疗组为83.62±12.71g/L，对照组85.67±10.52g/L，差异无统计学意义（t=-0.619 P=0.539 P＞0.05）；术前第1天：治疗组为105.27±14.43g/L，对照组103.79±13.75g/L，差异无统计学意义（t=0.370 P=0.713 P＞0.05）；术后第1天：治疗组为101.08±15.55g/L，对照组98.79±14.06g/L，差异无统计学意义（t=0.544 P=0.589 P＞0.05）；术后第3天：治疗组为112.27±11.14g/L，对照组108.25±13.55g/L，差异无统计学意义（t=1.149 P=0.256 P＞0.05）；术后第7天：治疗组为120.46±10.25g/L，对照组113.75±12.31g/L，差异有统计学意义（t=2.102 P=0.041 P＜0.05）；血总淋巴细胞计数入院时：治疗组为1.51±0.18×109/L；对照组1.62±0.19×109/L，差异无统计学意义（t=-1.955 P=0.056 P＞0.05）；术前第1天：治疗组为1.89±0.39×109/L；对照组1.72±0.23×109/L，差异无统计学意义（t=1.953 P=0.057 P＞0.05）；术后第1天：治疗组为1.82±0.29×109/L；对照组1.70±0.22×109/L，差异无统计学意义（t=1.597 P=0.117 P＞0.05）；术后第3天：治疗组为2.06±0.23×109/L；对照组1.94±0.21×109/L，差异无统计学意义（t=1.944 P=0.058 P＞0.05）；术后第7天：治疗组2.38±0.16×109/L；对照组2.12±0.22×109/L，差异有统计学意义（t=4.845 P=0.000 P＜0.05）；两组患者在术后首次肛门排气时间（d）：治疗组为2.46±0.75d，对照组3.07±1.01d（t=-2.443 P=0.018 P＜0.05）;首次排便时间（d）:治疗组4.08±1.02d，对照组5.71±1.27d（t=-5.038 P=0.000 P＜0.05）;拆线时间（d）：治疗组为7.70±1.44d，对照组为9.00±1.02d（t=-3.683 P=0.001 P＜0.05）；住院时间（d）：治疗组为12.12±1.56d，对照组为16.04±1.65d（t=-8.643 P=0.000 P＜0.05）。治疗组的时间明显短于对照组，差异有统计学意义。两组术后并发症发生率：治疗组共有3/26例（6.0％）：其中未出现吻合口瘘及切口感染，切口裂开1例（8.3%）、肺部感染1例（8.3%）、泌尿系感染1例（8.3%）；对照组共有9/24例（18.0%）：吻合口瘘1例（8.3%）、切口感染1例（8.3%）、切口裂开3例（25.0%）、肺部感染2例（16.7%）、泌尿系感染2例（16.7%）；两组间发生率经统计学检验，差异有统计学意义（χ2=4.612 P=0.032 P＜0.05）。　　结论：　　结直肠癌患者围术期应用肠外全合一营养液联合肠内营养支持治疗在促进患者术后胃肠功能恢复，改善营养状况、免疫功能及降低并发症发生率方面疗效优于对照组，对患者术后的快速康复有促进作用。

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引言

1 材料与方法

1.1 一般临床资料

1.2 病例纳入及排除标准

1.3 诊断标准

1.4 术前营养风险筛查

1.5 治疗方法

1.6 营养制剂

2 观察指标

3 质量研究控制

4 统计学分析

5 结果

5.1 两组患者入院时实验室指标比较

5.2两种方法治疗后血清白蛋白变化比较

5.3 两种方法治疗后血清前白蛋白变化比较

5.4 两种方法治疗后血红蛋白变化比较

5.5 两种方法治疗后血总淋巴细胞计数变化比较

5.6 两种方法治疗后患者术后恢复情况比较

5.7 两种方法治疗后患者术后并发症发生率比较

6 讨论

6.1结直肠癌流行病学、治疗现状及研究背景

6.2营养不良和导致结直肠癌患者营养不良的主要原因

6. 3 评价营养状况的常用指标

6.4结直肠癌患者围术期营养支持治疗

6.5个体化营养支持治疗

6.6加速康复外科理念和免疫营养制剂及特殊物质的应用

6.7 小结

结论

参考文献

附录

缩略词表

综述:结直肠癌患者围手术期营养支持进展

致谢

个人简介及攻读学位期间获得的科研成果