重庆市村卫生室基本公共卫生服务提供策略研究

摘要

农村卫生服务质量直接关系到广大农村居民的身心健康和生命安全。随着经济社会的发展，农村居民对医疗卫生服务需求日益增长，对医疗卫生服务质量和安全提出了更高的要求。全面改进卫生服务的提供，强化医疗卫生服务行为和质量监管，完善医疗卫生服务标准和质量评价体系，不仅是国家和重庆市深化医药卫生体制改革的要求，也是世界银行贷款/英国政府捐赠中国农村卫生发展项目（简称卫Ⅺ项目）探索的重要领域和项目目标。卫Ⅺ项目区县要高度重视，将提高农村医疗卫生服务质量作为项目工作的重要内容，通过开展农村医疗卫生服务质量评价活动，强化乡、村医疗卫生机构服务质量意识，探索有效的卫生服务质量管理方法，促进医疗卫生服务质量的持续改进，满足广大农村居民对医疗卫生服务质量的需求。　　 随着中国经济和社会的迅速变革，城乡居民尤其是农村居民的卫生服务体制面临着巨大的挑战。半个多世纪以来，我国村级卫生服务经历了曲折艰难的发展历程，特别是在集体经济组织解体之后，其发展受到重创。虽然在市场经济体制的自发性作用下得以延续，但这种发展已经渐渐偏离了原有的公益性质，其发展的稳定性和可持续性受到撞击。村级卫生服务是我国农村三级卫生服务网络最基层的服务领域，也是接触农村居民最广泛的一线服务阵地，是一支扎根农村、深入基层的不可缺少的重要力量。一直以来，它由于看病方便、药价低廉而受到百姓的普遍欢迎。重庆市因其大城市带动大农村的特殊市情及城乡统筹发展改革实验区，成为我国当前社会发展现状的典型缩影，本研究以重庆市村卫生室为立足点，为进一步了解重庆市村卫生室基本公共卫生服务的提供现状，本研究以世界银行贷款/英国政府捐赠中国农村卫生发展项目（简称卫Ⅺ项目）的试点区县梁平县、石柱县和黔江区为研究对象，采用实地调研的方法来研究调研区县的基本情况，包括调研区县的地理、人口、经济状况、村卫生室卫生资源配置现状、乡村医生财政补助落实情况、乡村医生财政补助支付方式、基本公共卫生服务经费到位情况、基本公共卫生服务经费分配情况、基本公共卫生服务经费支付方式和拨付情况及基本公共卫生服务任务完成情况;研究抽样乡镇的基本情况包括抽样乡镇的一般情况、乡村医生一般情况、乡村医生学历及资格情况;研究抽样村卫生室基本情况包括村卫生室机构及人员情况、村卫生室的产权性质、村卫生室的建筑面积、村卫生室的三室独立情况、村卫生室的基本设备配置情况、村卫生室的信息化建设情况及村卫生室的人员设置基本情况。根据调研区县、抽样乡镇及抽样村卫生室的研究现状总结调研区县的主要经验、存在的问题及制约村卫生室基本公共卫生服务提供的关键因素，最后提出适用于整个重庆市村卫生室发展的可行性建议及措施，包括加强村卫生室基础设施建设、加强村卫生室乡村医生队伍的建设、加强基本公共卫生服务的管理及加强乡村一体化管理等。

目录

声明

摘要

第1章 绪论

1．1 研究背景

1．2 研究意义

1．3 研究目的

1．4 研究对象

1．5 研究方法

1．5．1 文献研究法

1．5．2 访谈法

1．5．3 资料分析法

1．6 论文创新之处

第2章 我国农村卫生服务发展文献综述

2．1 农村卫生服务的发展与演变

2．1．1 第一阶段(1949～1965年)

2．1．2 第二阶段(1965～1979)

2．1．3 第三阶段(1979年至今)

2．2 公共卫生服务的理论研究

2．2．1 公共卫生服务的理论体系

2．2．2 基本概念界定

第3章 新医改背景下村卫生室的建设与职责

3．1 村卫生室建设的相关政策

3．1．1 基本药物零差率制度及村医补偿制度

3．1．2 乡村一体化管理制度

3．1．3 基本公共卫生服务绩效考核与绩效管理政策

3．1．4 村卫生室的设置要求

3．2 乡村两级开展基本公共卫生服务的职责分工

3．2．1 乡镇卫生院与村卫生室提供基本公共卫生服务项目的整体职责分工

3．2．2 村卫生室提供基本公共卫生服务项目的具体职责

第4章 重庆市村卫生室基本公共卫生服务提供的现状分析

4．1 重庆市总体情况

4．1．1 重庆市地理、经济及人口现状

4．1．2 重庆市卫生资源配置现状

4．2 重庆市调研区县基本情况

4．2．1 重庆市调研区县地理、经济及人口现状

4．2．2 重庆市调研区县村卫生室卫生资源配置现状

4．3 重庆市调研区县基本公共卫生服务筹资与支付方式

4．3．1 重庆市调研区县乡村医生财政补助项目及标准情况

4．3．2 重庆市调研区县基本公共卫生服务经费筹资情况

4．3．3 重庆市调研区县基本公共卫生服务经费分配情况

4．3．4 重庆市调研区县基本公共卫生服务经费支付方式和拨付情况

4．4 重庆市调研区县基本公共卫生服务效果

4．5 重庆市抽样乡镇乡村两级基本公共卫生服务资源配置情况

4．5．1 抽样乡镇基本公共卫生服务资源配置情况

4．5．2 抽样村卫生室基本公共卫生服务资源配置情况

4．6 调研区县开展基本公共卫生服务经验总结

4．6．1 基本公共卫生服务经费到位及时

4．6．2 各级卫生机构高度重视基本公共卫生服务工作

4．6．3 通过绩效考核发放乡村医生报酬

4．6．4 对基本公共卫生服务进行规范化管理

4．6．5 认真落实乡村两级职责分工和经费分配原则

4．7 村卫生室基本公共卫生服务提供存在的问题

4．7．1 村卫生室基础建设滞后

4．7．2 村卫生室乡村医生提供服务能力弱

4．7．3 基本公共卫生服务经费补助标准和分配比例不统一

4．7．4 乡村两级开展基本公共卫生服务的职责分工不明确

4．8 制约村卫生室基本公共卫生服务提供的关键因素

4．8．1 村卫生室的基础设施情况

4．8．2 村卫生室乡村医生情况

4．8．3 基本公共卫生服务经费的补助标准和落实情况

4．8．4 乡村两级开展基本公共卫生服务的职责分工

第5章 重庆市村卫生室发展的对策

5．1 加强村卫生室基础设施的建设

5．1．1 增大村卫生室建筑面积

5．1．2 提高村卫生室三室独立的标准

5．2 加强村卫生室人力资源配置的建设

5．2．1 强化乡村医生的培训和考核

5．2．2 优化乡村医生的性别比例和年龄结构

5．2．3 建立科学的乡村医生退出机制和养老机制

5．2．4 调整充实人员结构以满足开展基本公共卫生服务工作的需要

5．3 加强基本公共卫生服务管理

5．3．1 建立基于成本测算的基本公共卫生服务经费动态调整机制

5．3．2 明确镇村两级基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务的职责分工

5．3．3 加强基层医疗卫生机构基本公共卫生服务规范化管理

5．3．4 各乡镇基本公共卫生服务工作要督导到位，提高督导质量

5．3．5 建立科学有效的基本公共卫生服务的绩效考核制度

5．4 加强乡村一体化管理

第6章 研究局限与未来展望

6．1 研究局限

6．2 未来展望

参考文献

致谢

附录

附录1：问卷调研相关调查表

附录2：村医访谈提纲

附录3：攻读硕士学位期间发表的学术论文目录