骨转移患者放疗期间心理痛苦变化的研究

摘要

目的：骨转移是肿瘤常见的并发症之一，骨相关事件和放疗相关的毒副作用可能对患者的心理痛苦水平产生影响。心理痛苦不仅会降低骨转移患者的生活质量，而且与较低的治疗依从性，较高的死亡率和自杀风险相关。本研究通过筛查骨转移患者放疗期间心理痛苦水平，目的为：1、了解骨转移患者在放疗期间心理痛苦水平及其变化，并掌握引起骨转移患者心理痛苦的主要问题；2、分析骨转移患者心理痛苦水平与生活质量、疼痛的相互关系；3、探索骨转移患者放疗后心理痛苦水平显著下降的预测因素。　　方法：本研究为前瞻性调查研究，以2017年5月至2018年12月期间在成都市第一人民医院肿瘤科接受放疗的骨转移患者作为研究对象，在征得患者的知情同意后，采用DT及其问题列表（PL），EORTC QLQ-BM22、NRS和自制的人口社会学统计量表对患者进行调查，调查时间分别为放疗前、放疗第二周、放疗第四周和放疗结束一月后。将收集的资料进行统计整理，数据分析采用SPSS17.0统计学软件进行处理。通过Pearson相关分析了解骨转移患者心理痛苦与生活质量和疼痛的相互关系。显著心理痛苦检出率差异的比较采用卡方检验。通过单因素和多因素logistic回归分析骨转移患者在放疗后心理痛苦水平显著下降的独立影响因素。随后基于多因素logistic回归分析结果，使用R软件和Empower Stats软件绘制预测心理痛苦水平显著下降概率的列线图模型和评估列线图模型区分能力的ROC曲线（Receiver operating characteristic，ROC）。以P＜0.05为差异具有统计学意义。　　结果：1、在放疗前、放疗第二周、放疗第四周、放疗结束一月后骨转移患者的心理痛苦平均分分别为6.07±1.65、4.81±1.44、4.14±1.56和3.77±1.69；疼痛平均分分别为4.26±2.89、2.28±2.05、1.49±1.12和0.96±0.83；生活质量平均分分别为41.66±8.81、36.19±7.52、34.36±6.79和31.92±5.35；骨转移患者在放疗前显著心理痛苦检出率为91.2%，在放疗第二周为78.9%，在放疗第四周为61.4%，在放疗结束一月后则为45.6%。相较于放疗前具有显著心理痛苦患者的百分比，放疗第四周有所下降（Χ2=14.02，P＜0.01），放疗结束一月后（Χ2=27.44，P＜0.01）明显下降。2、引起骨转移患者心理痛苦的主要问题为：放疗前依次为疼痛（87.7％）、担忧（68.4％）、睡眠问题（68.4％）、经济问题（59.6％）和进食（57.9％）；放疗第二周时依次为疼痛（80.7％）、疲乏（66.7％）、担忧（63.1％）、经济问题（56.1％）和进食（54.4％）；放疗第四周时依次为疼痛（63.2％）、疲乏（61.4％）、担忧（59.6％）和经济问题（50.9％）；放疗结束一月后则依次为经济问题（59.6％）、担忧（59.6％）和睡眠问题（52.6％）。3、Pearson相关分析显示DT与EORTC QLQ-BM22、NRS呈正相关（均P＜0.05）。4、单因素logistic回归分析显示：年龄、学历、EORTC QLQ-BM22、NRS、经济问题、担忧和疲乏是心理痛苦水平显著下降的影响因素。多因素logistic回归模型中显示：学历（OR=13.91,95％CI：1.97-98.07）、EORTC QLQ-BM22（OR=20.26,95％CI:2.69-99.9）、NRS（OR=12.80,95％CI:1.84-88.78）、担忧（OR=8.10，95％CI：1.47-44.42）、疲乏（OR=3.77，95％CI：1.01-13.95）和疼痛（OR=23.54，95％CI：1.39-99.9）是心理痛苦水平显著下降的独立影响因素。5、预测心理痛苦水平显著下降概率的列线图模型的AUC为0.877（95％CI：0.78-0.97），表明模型预测准确性相当高。经内部验证（Bootstrap）后AUC值为0.873，表明列线图预测概率与实际概率之间较为一致。　　结论：1、骨转移患者在放疗前显著心理痛苦检出率较高，随着放疗的进行，显著心理痛苦检出率逐渐降低；引起心理痛苦的主要问题为情绪和身体问题。2、心理痛苦水平与生活质量评分、疼痛程度呈正相关。临床医务工作者可将生活质量、疼痛程度作为心理干预治疗效果的评价指标之一。3、学历、生活质量、疼痛、担忧和疲乏是骨转移患者放疗后心理痛苦水平显著下降的预测因素。

目录

前言

材料与方法

1 研究对象

1.1 患者纳入标准

1.2 患者排除标准

2 研究工具（见附录）

2. 1 一般情况问卷表

2.2 心理痛苦温度计（DT）

2.3 骨转移患者生活质量问卷调查表（EORTC QLQ-BM22）

2.4 数字疼痛评分量表（NRS）

3 研究方法

4 资料的整理及分析

结果

1 患者总体特点

2 四个时间点骨转移患者心理痛苦、疼痛及生活质量得分情况

3 DT问题列表中引起患者心理痛苦的主要问题

4 DT与NRS、EORTC QLQ-BM22的相互关系

5 心理痛苦水平显著下降与患者一般特征、生活质量和疼痛的关系

6 心理痛苦水平显著下降与放疗前问题列表中各项问题的关系

7 心理痛苦水平显著下降的列线图模型及模型的验证

讨论

1 显著心理痛苦检出率及其变化

2 引起心理痛苦的主要问题

3 心理痛苦与生活质量、疼痛的相关性

4 放疗对心理痛苦的影响

5 心理痛苦水平显著下降的影响因素

5.1 学历

5.2 生活质量与疼痛

5.3 担忧

5.4 疲乏

5.5 经济问题

5.6 睡眠问题

6 本研究的局限性

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

附录

致谢

综述:放疗患者心理痛苦研究现状

声明