重复经颅磁刺激治疗出血性脑卒中患者认知功能障碍的观察及其机制的fMRI研究

摘要

目的：　　本研究对早期出血性脑卒中伴有认知功能障碍的患者，根据静息态功能核磁共振(resting-states functional magenic resonance imagiing，rs-fMRI)下，功能连接(Functional Connectivity，FC)局部一致性（reginald homogeneity，Reho）以及分数低频振幅(fractional amplitude of frequency fluctuation，fALFF)的多模态分析法，观察认知观察区（左额叶背外侧）在接受重复经颅磁刺激高频刺激治疗下，认知功能障碍改变情况以及与感兴趣区(regional of intrest，ROI)左、右海马区的同步变化，对出血性脑卒中认知功能障碍患者其恢复机制进行探讨。　　方法：　　选择30例单侧基底核和/或放射冠区出血性脑卒中认知功能障碍患者，随机分为认知实验组15例和对照组15例，认知实验组进行常规认知康复训练结合重复经颅磁刺激治疗刺激认知观察区域（左额叶背外侧），对照组只接受常规言语康复训练，治疗时间为3周。采用采用Siemens Tim TROI3.0T全身磁共振成像系统(Siemens Medical Systems，Erlangen，Germany)，进行常规T1W1（T1weighted imaging，T1加权成像）、T2W1(T2weighted imaging，T2加权成像)、FLAIR、3D解剖像及静息态fMRI(resting states function-magnetic resonance imaging,rs-fMRI)对所有患者治疗前后进行扫描。定义认知观察区域左额叶背外侧与左侧海马、右侧海马3个脑区作为感兴趣区（ROI区），先测量ROll（左额叶背外侧）区的Reho值和fALFF值，再测量它和ROI2（左侧海马区）、ROI3（右侧海马区）相互之间的功能连接分析，以及对其与全脑的功能连接进行分析。运用SPM8软件进行静息态的fMRI所有数据处理和分析。所有受试者在治疗前后均选用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智能精神状态检查量表（MMSE）进行认知功能评估，并运用spss21软件对评定数据进行统计学分析。　　结果：　　实验组患者的认知功能改善程度明显高于对照组，而且与对照组相比，治疗后认知实验组患者大脑与认知观察区域(ROI1)左额叶背外侧功能连接增强的脑区，主要是楔前叶、颞下回、额中回、额下回、边缘回等;功能性连接显著降低的脑区主要为颞中回、丘脑等;分数低频波幅(fractional amplitude of frequency fluctuate，fALFF)分析增强的脑区，主要是颞上回、额下回、海马旁回等;局部一致性(regional homogeneity，ReHo)增强的脑区，主要是缘上回、楔前叶、扣带回等;与ROI2（左侧海马）功能性连接增强的脑区为额中回，小脑后回，颞下回等;功能性连接减弱的脑区为：额极区，颞中回，缘上回等;与ROI3（右侧海马）功能性连接增强的脑区为右侧楔前叶，小脑后回，额下回，额内侧回等;功能性连接减弱的脑区为：顶叶，右侧海马旁回，视觉联合皮层等。　　结论：　　1.重复经颅磁刺激对于出血性脑卒中（脑出血）认知功能障碍患者的认知功能有较为显著的改善。　　2.与对照组相比，出血性脑卒中患者治疗后实验组ROI1与全脑功能连接的变化，fALFF值与Reho值增强的脑区改变可能为其认知功能障碍恢复的机制之一。　　3.fALFF值与Reho值与MoCA评分呈正相关，与感兴趣区（左额叶背外侧区）功能连接增强的脑区除颞下回外，都与MoCA评分呈正相关，可用此反映认知功能改善状况。　　4.左、右海马区与感兴趣区（左额叶背外侧区）功能连接增强的改变，完善了出血性脑卒中患者认知功能障碍恢复的环路。

目录

摘要

一、前言

二、研究方法

对象与方法

1、研究对象

2．研究方法

3．数据分析

三、结果

1．认知行为学评分结果

2．1 ROII全脑功能连接分析

2．2 分数低频波幅分析增高的脑区

2．3 局部一致性分析增高的脑区

2．4 ROI2(左侧海马)全脑功能连接分析

2．5 ROI3(右侧海马)全脑功能连接分析：增强的脑区为额下回，

3．MoCA评分与ReHo的相关分析

4．MoCA评分与fALFF的相关分析

5．MoCA评分相关的与ROI1功能连接改变脑区分析

四、讨论

1．rTMS高频刺激LDPFC改善脑出血患者认知功能的疗效分析

1．1 ROI1功能性连接变化分析

1．2 ROI2功能性连接变化分析

1．3 ROI3功能性连接变化分析

1．4 fALFF值变化分析

1．5 MoCA评分与fALFF值的相关性结果分析

1．6 ReHo值变化分析

1．7 MoCA评分与ReHo值的相关性结果分析

2．小结

五、结论

六、建议

参考文献

致谢

文献综述 基于rs-FMRI观察rTMS对出血性脑卒中后认知功能障碍改变的研究进展

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