人工股骨头置换术与PFNA内固定术治疗老老年股骨粗隆间骨折的回顾性研究

摘要

目的：观察人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA)内固定术治疗老老年股骨粗隆间骨折的疗效，总结二者相比的优劣，为老老年粗隆间骨折的治疗提供理论依据。　　方法：参照临床研究设计、衡量、评价的相关标准，遵循回顾、对照性研究的设计方案，选取2015年1月至2017年1月期间就诊于西南医科大学附属中医医院骨科、行PFNA或股骨头置换治疗、病历资料完整的70例老老年（≥80岁）粗隆间骨折患者为研究对象，依据手术方式，将接受人工股骨头置换、PFNA内固定者分别设为观察组(33例)、对照组(37例)。通过Excel表格收集入组者的基线资料（性别、致伤原因、骨折侧别、Evans分型、基础病、年龄、身体质量指数），围手术期指标（受伤至手术时间、切口总长度、术中出血量、手术时间、术后下地活动时间、术后住院时间），术后第3、6、12个月髋关节功能及疗效(Harris评分)，并发症，卫生经济学指标（医疗成本、成本-效果比、敏感度分析）。统计学分析经SPSS20.0完成，有统计学差异性的标准是P＜0.05。　　结果：(1)两组性别、致伤原因、骨折侧别、Evans分型、基础病、年龄、身体质量指数等基线资料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。　　(2)随访及研究完成：因随访时间不足12个月、依从性差、再次手术、失访、意外死亡等原因共剔除7例（观察组2例，对照组5例），90.00％(63/70)患者完成研究，获得(12-26)个月随访，中位随访时间16个月。　　(3)围手术期指标：受伤至手术时间、术后住院时间，两组相当（P＞0.05）;切口总长度、术中出血量，观察组分别为(15.13±2.14)cm、(300.36±56.13)ml，多于对照组的(7.56±1.54)cm、(150.23±31.24)ml(P＜0.05）;手术时间、术后下地活动时间，观察组分别为(55.23±5.69)min、(4.56±1.35)天，少于对照组的(70.23±6.32)min、(15.24±3.06)天(P＜0.05)。　　(4)Harris总积分：观察组术后3个月高于对照组(P＜0.05);两组术后6、12个月接近（P＞0.05）。　　(5)疗效：观察组术后3个月优良率93.55％，高于对照组的71.875％(P＜0.05);观察组术后6、12个月优良率96.77％、96.77％，与对照组87.50％、90.625％的差异无统计学差异（P＞0.05）。　　(6)并发症：观察组出现1例切口脂肪液化，1例髋部反复疼痛;对照组出现1例延迟愈合，1例脂肪液化，1例股骨头切割，2例肺炎，1例压疮，1例深静脉血栓形成。观察组并发症发生率6.45％，低于对照组的21.875％(P＜0.05)。　　(7)卫生经济学指标：观察组中，医疗成本占50.33％，非医疗成本占6.27％，间接成本占33.40％;对照组中，医疗成本占3345％，非医疗成本占8.06％,间接成本占58.49％;两组医疗成本构成比分布的差异有统计学意义(P＜0.05）。材料费、总费用，观察组多于对照组（P＜0.05）;药品费、检查费、治疗费、其它费用、误工费，两组相当(P＞0.05);观察组成本-效果比约8718.17元，高于对照组的5858.36元;进行敏感度分析，将材料费、误工费上下浮动10％后，观察组成本-效果比仍高于对照组。　　结论：人工股骨头置换术与PFNA内固定术均是老老年股骨粗隆间骨折行之有效的治疗方式，半髋关节置换术下床活动早，并发症少;PFNA切口小、出血少、成本-效果比低。

目录

摘要

前言

资料与方法

1 病历选择标准

2 研究对象及分组

3 治疗方法

4 观察指标

5 随访及质量控制

6 统计学分析

结果

1 两组基线资料对比情况

2 随访及研究完成情况

3 两组围手术期指标对比情况

4 两组不同时间点髋关节Hanis评分及疗效对比情况

5 两组术后并发症对比情况

6 两组卫生经济学评价

讨论

1 股骨粗隆间解剖及其骨折机制

2 老老年股骨粗隆间骨折的治疗方法

3 PFNA内固定术的原理与临床评价

4 半髋关节置换术的原理与临床评价

5 不足与展望

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

股骨粗隆间骨折的手术治疗进展 综述

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