749例社区获得性肺炎的病原体分布及耐药性分析

摘要

目的：　　分析近一年在南充市中心医院住院的儿童社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)的病原体构成比，不同年龄组、不同季节病原分布特点以及常见细菌的耐药情况，为本地区临床经验性治疗CAP及合理选用抗生素提供理论依据。　　方法：　　收集749例2016年1月-2016年12月于南充市中心医院儿内科病房住院且完成全部标本采集的CAP的病原学资料，回顾性分析749名CAP患儿入院当日咽深部呼吸道分泌物的细菌培养和药敏结果，以及呼吸道11种病原体IgM抗体血清学检测结果：呼吸道合胞病毒(Pespiratory syncytial virus,RSV)、腺病毒(Adenovirus,ADV)、流感病毒A(Influenza virus A,IVA)、流感病毒B(Influenza virus B,IVB)、副流感病毒(Parainfluenza virus,PIV)、柯萨奇病毒A(Coxsackie virus A,COXA)、柯萨奇病毒B(Coxsackie virus B,COXB)、埃可病毒(Echovirus,ECHO)，肺炎支原体(Mycoplasma pneumonia,MP)、肺炎衣原体(Chlamydia pneumonia,CP)及嗜肺军团菌(Legionella pneumophila,LP)。　　结果：　　①749例CAP患儿中，517例患儿检出病原体阳性，病原体检出阳性率为69.03％。其中细菌检出阳性率41.39%，病毒检出阳性率29.37%，非典型肺炎病原检出阳性率13.62%，病原体混合感染检出率15.62%。　　②749例CAP患儿中,310例检出细菌阳性,细菌检出阳性率41.39%。共检出细菌319株，其中革兰氏阳性菌占38.39%，革兰氏阴性菌61.61%；检出细菌前几位细菌及构成比为：肺炎链球菌82株(26.45%)，大肠埃希菌63株(20.32%)，流感嗜血杆菌39株(12.58%)，肺炎克雷伯菌30株(9.68%)，金黄色葡萄球菌28株(9.03%)。肺炎链球菌检出率学龄组显著高于婴儿组(P<0.05)，大肠埃希菌检出率婴儿组显著高于学龄前组和学龄组(P＜0.05)；各细菌检出率在季节分布上无差异(P>0.05)。　　③749例CAP患儿中,有220例患儿检出病毒阳性,病毒检出阳性率为29.37%。共检出病毒320株，其中IVB208株(65.00%)，IVA41株(12.81%)，PIV39株(12.19%)， RSV29株(9.06%)，ADV2株(0.63%)，COXB1株(0.31%)。在总病毒检出阳性率及上IVB检出阳性率上，学龄前组及学龄组较高(P<0.05)；学龄组的PIV检出率最高，其次为学龄前组(P<0.05)；婴儿组RSV检出率高于幼儿组和学龄组(P<0.05)。秋季组在总病毒检出阳性率上明显低于春季、夏季及冬季组(P＜0.05)；夏季组在IVA及PIV检出率上较高(P<0.05)。　　④749例CAP患儿中,有102例患儿检出非典型肺炎病原，非典型肺炎病原检出阳性率13.62%。共检出非典型肺炎病原119株，其中MP74株(62.18%)， CP30株(25.21%)，LP15株(12.60%)。学龄组的非典型肺炎病原总检出率及MP、CP和LP检出率上均较高(P<0.05)；冬季组非典型肺炎病原检出率及MP、LP检出率上较其他季节高(P<0.05)；夏季组的CP检出率更高(P<0.05)。　　⑤749例CAP患儿中,混合病原体检出阳性者有177例，混合病原体检出阳性率15.62%，其中细菌、病毒混合感染60例(33.90%)，细菌、非典型肺炎病原体混合感染56例(31.64%)，病毒混合感染30例(占16.95%)，病毒、非典型肺炎病原感染16例(9.04%)，病毒、细菌及非典型肺炎病原感染13例(7.34%)；在总病原菌混合感染率及各病原菌混合感染检出率，学龄前及学龄组均高于婴幼儿组(P<0.05)。　　⑥检出的肺炎链球菌对青霉素耐药率36.59%，对红霉素、克林霉素几乎100%耐药，对万古霉素、亚胺培南、头孢噻肟全部敏感；检出的金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(Multiple-resistant Staphylococcusaureus,MRSA)占57.14%，对青霉素、红霉素及克林霉素100%耐药，对左旋氧氟沙星、莫西沙星、奎奴普汀/达福普汀、万古霉素、利奈唑胺、替加环素、利福平全部敏感；检出的大肠埃希菌中,产超广谱β-内酰胺酶(Extended Spectrum Beta-Lactamases,ESBLs)占41.27%，对氨苄西林耐药率为79.36%，未检出对厄他培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及丁胺卡那霉素耐药的菌株；流感嗜血杆菌对氨苄西林及头孢类抗生素耐药率60%以上，对四环素100%敏感；检出肺炎克雷伯菌中,产ESBLs率为53.33%，对氨苄西林耐药率为100%，对一、二、三代头孢耐药率较高，未检出对头孢匹美、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及丁胺卡那霉素耐药的菌株。　　结论：　　细菌是本研究中CAP住院患儿的首要病原体；IVB是本研究中病毒性CAP的首要病原体，RSV是婴儿病毒性CAP的首要病原菌；非典型肺炎病原感染所致CAP主要集中在学龄前及学龄期儿童；本研究中PRSP、产ESBLs及MRSA的菌株检出率较高，应高度重视本地区抗生素的合理使用。

目录

前言

研究对象与方法

1 研究对象

2 研究方法

结果

1各病原体检出结果

2 细菌检出结果

3 病毒检出结果

4 非典型肺炎病原检出结果

5混合病原体感染检出结果

6检出前五位细菌耐药性检测结果

讨论

结论

参考文献

英汉缩略名词对照

致谢

综述：儿童社区获得性肺炎的病原学及诊疗进展

声明