早期鼻胃管肠内营养对重症急性胰腺炎临床疗效研究

摘要

目的:通过比较早期鼻胃管肠内营养(NGEN)与鼻空肠管肠内营养(NJEN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者病情变化、营养情况、肠道通透性、预后等方面的影响，探讨早期NGEN在SAP治疗中的临床疗效、安全性及耐受性。　　方法:收集2013年11月-2014年8月泸医附院消化科住院患者中符合诊断标准的SAP患者60例，采用随机数字表法将其分为鼻胃管肠内营养组（NG组）30例、鼻空肠管肠内营养组(NJ组)30例。NG组:在SAP基础治疗上，给予早期NGEN治疗;NJ组:在SAP基础治疗上，给予早期NJEN治疗。SAP肠内营养(EN)适应症:(1)肠道功能恢复;(2)呼吸平稳;(3)循环稳定。SAP开始EN时机:一旦肠功能恢复（肠鸣音3-5次/分或恢复自主排便）即开始EN。　　疗效判断指标:　　(1)病情评估:记录SAP患者在EN开始第1天、第7天APACHEⅡ及MCTSI评分的变化。　　(2)肠道通透性:在入院时、EN开始第1天、第7天，采用ELISA法测定内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)。　　(3)炎症反应指标:在入院时、EN开始第1天、第3天、第7天应用血常规检测仪测定C-反应蛋白(CRP);采用ELISA法测定IL-6、TNF-α。　　(4)营养状况评估:EN开始第1天及开始后第7天，采用全自动生化分析仪检测两组患者的前白蛋白(PA)。　　(5)记录试验过程中EN副作用:反流误吸、腹泻及腹痛加重情况。腹泻采用Hart腹泻记分法，腹痛情况采用VAS疼痛评分标准。　　(6)总结感染并发症发生率、转外科率、转ICU率、病死率及住院时间、住院费用。　　应用SPSS19.0软件进行统计分析。　　结果:　　(1)病情评估　　a) APACHEⅡ评分:APACHEⅡ评分在NG组、NJ组EN开始第1天分别为5.1±2.1、4.5±2.6，第7天分别为3.3±1.5、3.2±1.8。两组患者组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);但组内比较结果显示，EN开始7天后两组患者APACHEⅡ评分均较前显著改善，差异有统计学意义(P＜0.001)。　　b) MCTSI评分:MCTSI评分在NG组、NJ组EN开始第1天分别为4.5±1.4、4.8±1.2，第7天分别为3.7±1.5、3.9±1.4。两组患者组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);但组内前后比较结果显示，EN开始7天后两组患者MCTSI评分均较第1天显著改善，差异有统计学意义（P＜0.001）。　　(2)肠道通透性改变:　　a)内毒素:内毒素在NG组、NJ组入院时分别为85.4±45.1pg/ml、74.5±24.6 pg/ml; EN开始第1天分别为79.5±37.4pg/ml、72.5±31.5 pg/ml;第7天分别为81.2±42.9 pg/ml、72.4±45.0 pg/mll，两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。EN开始第1天与第7天组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。　　b) D-乳酸:D-乳酸在NG组、NJ组入院时分别为43.8±22.6pg/ml、54.0±21.7 pg/ml; EN开始第1天分别为45.9±24.9pg/ml、54.8±26.5 pg/ml;第7天分别为43.3±21.5 pg/ml、55.2±28.4 pg/ml，两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。EN开始第1天与第7天组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。　　c) DAO: DAO在NG组、NJ组入院时分别为73.4±41.2pg/ml、92.2±37.5pg/ml; EN开始第1天分别为96.4±50.5pg/ml、93.2±39.1pg/ml;第7天分别为93.4±52.1pg/ml、75.0±33.6pg/ml。组内前后比较结果示，DAO在NJ组EN第7天较第1天显著降低，差异有统计学意义(P=0.026)，而NG组差异无统计学意义(P＞0.05)。两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。　　(3)炎症反应指标:　　a) CRP:CRP在NG组、NJ组在入院时分别为105.3±89.0mg/L、98.1±75.6mg/L; EN开始第1天分别为81.8±62.9mg/L、65.8±56.7mg/L;第3天分别为52.7±44.2mg/L、50.4±45.7mg/L;第7天分别为28.8±30.7mg/L、24.0±26.3mg/L。组内前后比较结果示，EN开始7天后两组患者CRP均较第1天显著降低，差异有统计学意义（P＜0.001)。两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。　　b) IL-6: IL-6在NG组、NJ组在入院时分别为45.1±24.4 pg/ml、37.4±26.6 pg/ml; EN开始第1天分别为50.9±22.4 pg/ml、65.5±74.3 pg/ml;第3天分别为48.6±21.3 pg/ml、46.2±23.5pg/ml;第7天分别为45.4±29.6 pg/ml、46.2±32.9 pg/ml，两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。EN开始第1天与第7天组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。　　c) TNF-α:TNF-α在NG组、NJ组入院时分别为147.1±51.5pg/ml、132.1±45.9pg/ml; EN开始第1天分别为133.5±54.8pg/ml、115.7±58.1pg/ml;第3天为134.6±55.4pg/ml、117.2±59.3pg/ml;第7天分别为138.2±54.2pg/ml、122.8±54.4pg/mll，两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。EN开始第1天与第7天组内比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。　　(4)营养评估:PA值在NG组、NJ组开始EN第1天分别为125.9±45.9g/L、135.9±55.6g/L，EN开始7天后分别为172.6±45.3g/L、184.9±60.6g/L。组内前后比较结果示，两组患者通过EN治疗7天后营养状况均较第1天显著改善，差异有统计学意义（P＜0.001）。两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。　　(5) EN并发症:NG组反流误吸6例、腹泻3例、腹痛加重2例，共11例;NJ组反流误吸1例、腹泻3例、腹痛加重3例，共7例。两组患者均无1例因EN并发症提前退出实验。在总体并发症发生率上，两组差异无统计学意义（P＞0.05）;但在反流误吸的比较上，NG组高于NJ组，差异有统计学意义（P=0.044）。　　(6) SAP临床疗效及预后评估:　　a)感染并发症发生率:NG组为33.3％（10例），NJ组为53.5％（16例），两组差异无统计学意义(P=0.118)。　　b)转外科率:NG组与NJ组均无1例SAP患者因并发症转外科治疗。　　c)转ICU率:研究过程中，NG组因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)转ICU2例(6.7％)，NJ组因ARDS转ICU4例(13.3％)，差异无统计学意义（P＞0.05）。　　d)死亡率:NG组死亡1例，病死率为3.3％，而NJ组无患者死亡，两组差异尚无统计学意义(P＞0.05)。　　e)住院时间:NG组与NJ组平均时间分别为20.8±8.2d、21.5±9.3d，差异无统计学意义(P＞0.05)。　　f)住院费:NG组与NJ组平均费用分别为4.9±2.1万、5.1±2.7万，两组差异无统计学意(P＞0.05)。　　结论:(1)在SAP进行早期EN支持治疗中，NGEN与NJEN在SAP病情变化、营养情况、肠道通透性、预后等方面作用相当，NGEN方法简便，值得临床重视。(2) NGEN发生反流误吸风险较NJEN大，其在SAP应用的安全性方面，尚需更多大样本随机对照实验加以研究。

目录

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 实验材料与仪器

3 实验方法

4．统计学处理

结果

1 一般情况比较

2 EN开始时间

3 病情变化

4 肠道通透性变化

5 炎症反应指标的变化

6 营养情况评估

7 EN并发症

8 SAP总体临床疗效

讨论

1 SAP诊断标准更新

2 SAP营养治疗价值

3 SAP-EN方法

4 临床疗效

5 NGEN并发症

6 本研究存在以下不足

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述

声明