右美托咪定对无抽搐电休克治疗抑郁患者的影响

摘要

目的:无抽搐电休克治疗又称为改良电休克治疗(ModifiledElectroconvulsive therapy, MECT)，是目前治疗抑郁症常用的一种快速有效的物理方法。丙泊酚是目前MECT常用的麻醉药物，它可减轻MECT所致的认知功能损害，但近年研究发现，丙泊酚可能会降低电休克治疗时抽搐发作的强度，缩短其发作的时间，从而影响MECT的疗效。盐酸右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是一种高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感神经活性、降低应激反应，改善术后认知功能等作用，广泛运用于临床麻醉中，也有报道将其与丙泊酚等复合运用于MECT治疗的全身麻醉中，但DEX能否影响MECT的疗效，目前鲜有报道。本研究探讨DEX对行MECT的抑郁症患者疗效及血流动力学的影响，以期为MECT在临床中麻醉药物的选择提供参考。　　方法:采用随机双盲设计，将20例泸州医学院附属医院精神科2014年3月-12月住院的汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HMDS)24项评分总分≧20分的抑郁症患者纳入研究，使用随机数字表法将符合纳入标准的患者均分为两组，DEX复合丙泊酚组（PD组，n=10）和丙泊酚组(P组，n=10)。两组患者常规禁食禁饮，排空大小便，入电休克室后取平卧位，常规监测无创血压、心率、心电图和脉搏氧饱和度，建立上肢静脉通道后根据患者心率静脉注射阿托品0.005-0.01 mg/kg，面罩吸氧(氧流量3-5L/rmin)，两组患者分别静脉泵注0.8μg/kg的DEX（PD组）或等容量的0.9％ NaCl（P组），15min泵完;然后以4μg/ml血浆靶浓度靶控输注丙泊酚，至患者呼之不应，睫毛反射消失后停止输注;静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，观察患者双足趾肌颤消失后安放口腔保护器，给予电刺激诱导抽搐发作。监测并记录两组患者入室时、电刺激后1 min、3min、5min、10min的无创血压和心率。记录丙泊酚用量，苏醒时间，恶心呕吐，肌痛，嗜睡等不良反应发生情况。记录抽搐能量指数（Seizure energy index，SEI），每位患者第1次MECT前及第1-第6次MECT治疗后的HMDS评分。检测患者入院次日清晨及第6次MECT后次日清晨空腹血IgA，IgM，C3的含量。　　结果:两组间比较:PD组无创血压、心率波动较小，差异有统计学意义(P＜0.05); PD组丙泊酚的用量少于P组，差异有统计学意义(P＜0.05);PD组SEI高于P组，差异有统计学意义(P＜0.05);PD组苏醒时间明显延长，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者组内比较:两组患者行MECT后HMDS评分均明显降低，无创血压、心率均较治疗前升高(P＜0.05);PD组于第1次MECT后开始HMDS评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05);P组于第2次MECT后开始HMDS评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05); PD组在第3次MECT治疗后减分率达到50％，P组在第4次MECT后减分率达到50％。两组6次MECT治疗前后的IgA，IgM，C3的含量变化不明显，组间及组内比较均无统计学意义(P＞0.05)。　　结论:0.8μg/kg DEX复合丙泊酚琥珀胆碱麻醉下行MECT治疗抑郁症，可以减少丙泊酚用量，提高电抽搐疗效，加快抗抑郁起效时间，且血流动力学变化更小，IgA，IgM，C3的含量无变化。

目录

摘要

前言

资料与方法

1 一般资料

2 主要实验药物

3 主要实验仪器

4 实验方法

5 统计学处理

结果

1．两组患者一般情况比较

2．两组丙泊酚用量比较

3．两组SEI(抽搐能量指数)比较

4．无抽搐电休克前后平均动脉压及心率的变化

5．两组间及组内HMDS评分比较

6．两组患者在MECT治疗前后免疫学指标变化

7．两组苏醒时间比较

8．两组出现不良反应比较

讨论

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

无抽搐电休克治疗的麻醉研究进展 综述

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