新农合对农村居民健康水平的影响研究——基于CHNS数据的实证

摘要

2003 年国家实施新型农村合作医疗制度（ New Cooperative Medical System, NCMS），简称“新农合”。目的是提高农村居民健康水平，保障农村居民获得基本的医疗服务，减轻参合居民因疾病所带来的经济负担。到目前为止新农合实施十多年过程中，“新农合”参合人数不断上涨，已实现农村地区基本覆盖。随着新农合的实施，国家逐渐增加了对农村地区健康状况重视程度。新农合作为农村地区主要的医疗保险，为使新农合对农村的健康保障效应得到充分发挥，2009 年国家实行医疗体制改革进一步增加了对新农合的投资，并提高了新农合补偿标准。十八届五中全会提出 2020年实现全面脱贫目标，并提出健康扶贫计划。实施新农合以来，国内外学者对新农合实施效果的研究不断增加，尤其是新农合是否有利于健康水平的提高，但所得结果并无统一定论。　　本文以Grossman健康需求理论为依据，使用中国健康与营养调查数据（CHNS），目的是研究“新农合”对参合者健康状况的影响。本文将个人健康状况分为身体健康水平和心理健康水平，身体健康水平由四周患病率、自评健康水平及生病就医率作为衡量指标，心理健康水平由生活状态自评作为衡量指标。本文根据前人研究文献及CHNS数据库的数据特征选取个人、家庭及区域相关特征作为自变量。使用倍差分析法（Difference in Differences,DID）及倾向得分匹配倍差法（Propensity Score Matching Difference in Differences,PSM-DID）进行分析，倍差法利用两期数据解决了遗漏变量及选择偏差问题，且消除了时间因素影响。而倾向得分匹配倍差法首先把控制组样本与处理组样本匹配，使其满足共同趋势假设，进而采用倍差法进行分析。本文不仅对整体数据进行分析，而且依据个人、家庭及区域特征对样本进行分类，分别对不同子样本进行分析，深入研究新农合对不同群体的影响作用。　　本文使用 2000 年及 2006 年数据研究新农合对个体身体健康水平的影响，使用2006年及2011年数据研究新农合对心理健康水平的影响。研究发现：1.新农合并未改善农村地区四周患病率及自评健康水平，但显著增加了农村地区生病就医率，提高了医疗资源的可及性和利用程度。2.新农合增加医疗服务利用程度，对男性、贫困群体、中老年群体和教育水平较低群体的改善作用更加明显，新农合显著改善了农村地区“看病难”问题。3.新农合显著改善整体心理健康水平，尤其对贫困人口、中等教育水平人口及老年人口的心理健康水平改善作用较强。新农合提高农村参合居民医疗资源利用率并改善心理健康水平，因此新农合对健康水平有一定促进作用。新农合并 没减少四周患病率及自评健康水平，因此依据结论提出如下建议：1.关注及提升老年人健康水平；2.完善新农合疾病预防功能；3.提高西部地区基层医疗服务水平。

目录

声明

导论

第一节 选题背景

第二节 选题意义

第三节 相关概念及文献综述

第四节 研究目标、研究内容与研究方法

第五节 本文主要创新之处

第一章 理论基础与机制分析

第一节 新农合对健康影响的理论基础

第二节 新农合对健康的影响机制

第二章 新农合发展现状分析

第一节 新农合的发展历史与现状

第二节 参合人群健康及医疗服务利用率情况

第三节 参合人群医疗费用补偿状况

第三章 新农合对健康影响的实证分析

第一节 数据来源、变量选择与模型构建

第二节 数据的描述性统计

第三节 新农合对个体健康水平的影响分析

第四节 新农合对不同群体健康的影响分析

第五节 稳健性检验

第六节 本章小节

第四章 结论及政策建议

第一节 结论

第二节 政策建议

参考文献

致谢