儿童扁桃体腺样体手术低温等离子应用的临床评估

摘要

目的：　　1.探讨低温等离子技术治疗儿童睡眠呼吸障碍疾病的临床疗效及安全性;　　2.分析等离子腺样体术后复发再次手术的原因;　　3.探讨儿童等离子扁桃体手术术后出血的独立危险因素。　　方法：　　回顾于2008年1月至2012年6月在我院行低温等离子技术切除扁桃体和(或)腺样体的2034例患儿临床资料。2034例患儿经多导睡眠监测(Polysomnography,PSG)检查,其中2000例诊断为睡眠呼吸障碍(Sleep-disorderedbreathing,SDB),余34例为单纯慢性扁桃体炎患者。2000例SDB包括907例原发性鼾症(Primarysnoring,PS),256例上气道阻力综合征(Upperairwayresistancesyndrome,UARS),及837例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructivesleepapneahypopneasyndrom,OSAHS)。经6-60个月随访,分别在术后第2个月,术后第6个月以及截止2013年1月对成功随访的1608例SDB进行临床疗效的评估及分析。1608例SDB中有1550例行了腺样体或腺样体和扁桃体手术,有11例复发再次手术,分析其原因。1288例行扁桃体或扁桃体和腺样体手术,33例扁桃体术后发生出血,用Logistic回归分析等方法筛选影响扁桃体术后出血发生的危险因素。　　结果：　　1.低温等离子技术在儿童扁桃体与腺样体手术中的临床疗效2013年1月随访截止,成功随访了1608例SDB患儿,全部患儿无脱水,术后吞咽反流等严重并发症。术后2月疗效评价:治愈1482例(92.2％),显效93例(5.8%),有效21例(1.3%),无效12例(0.7%),总有效率99.3%。术后6个月疗效评价:治愈1479例(92.0%),显效91例(5.7%),有效23例(1.4%),无效15例(0.9%),总有效率99.1%。2013年1月止,治愈1345例(83.6%),显效197例(12.3%),有效39例(2.4%),无效27例(1.7%),总有效率98.3%。显效及有效的236例中有40例为合并慢性鼻窦炎,7例合并过敏性鼻炎,12例只单独行腺样体手术,保留扁桃体,6例合并有肥胖,27例无效的患儿中,腺样体复发11例,肥胖2例,慢性鼻窦炎3例,变应性鼻炎2例,圆枕肥大2例,小下颌1例。　　2.1608例SDB患儿中有1550例行腺样体或腺样体和扁桃体手术,有11例(0.7%)复发再次手术,其中9例初次手术时年龄小于5岁,有8例未切除彻底,有7例合并有鼻部疾患。　　3.低温等离子扁桃体手术术中出血量、术后出血及术后出血危险因素。　　低温等离子扁桃体或扁桃体和腺样体手术1288例,其中男933例(72.4%),女355例(27.6%),平均年龄4.67岁±2.06岁。术中出血量平均为3.93ml±2.17ml,其中有1236例(95.9%)例患儿术中出血量少于或等于5ml,有33例(2.6%)在5ml-10ml之间,19例(1.5%)患儿出血量达在10ml-20ml,所有患儿都无需输血。　　扁桃体术后出血有33例(2.6%),其中原发性出血8例(0.6%),迟发性出血25例(2.0%)。　　扁桃体术后出血的独立危险因素分析,有4个独立危险因素与扁桃体术后出血的发生有关,按其作用由强到弱依次为:手术者经验不足(OR=6.107,95%CI:2.795~13.201)、术后未使用抗生素(OR=5.921,95%CI:1.412～24.836)、慢性扁桃体炎(OR=3.721,95%CI:1.401～9.882)、病程(OR=1.017,95%CI:1.002～1.033)。　　结论：　　1.等离子技术切除扁桃体腺样体治疗儿童睡眠呼吸障碍疾病,微创,安全,有效。　　2.等离子腺样体手术后,腺样体复发再次手术概率少,腺样体切除不彻底是术后复发再次手术的主要原因,此外,合并鼻部疾患,手术时年龄偏小也可能是腺样体复发的重要因素。　　3.等离子扁桃体手术,术中出血少,术后出血发生率低。儿童等离子扁桃体术后出血与手术者的经验不足、术后未使用抗生素、慢性扁桃体炎、患儿的病程四项危险因素相关,应引起临床重视,早期发现,干预和治疗。

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缩略词表

中文摘要

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前言

材料与方法

1.一般资料

2.研究方法

2.1多导睡眠监测(PSG)

2.2诊断标准

2.3腺样体检查

2.4扁桃体检查

2.5扁桃体术后出血分度法

3.仪器设备

4.手术指征

4.1儿童扁桃体切除的适应证

4.2儿童腺样体切除的适应证

5.手术方法

6.随访方法

7.疗效评价

8.统计学分析

结果

1、低温等离子技术治疗儿童SDB的临床疗效

2、等离子腺样体术后复发再次手术情况

3、等离子扁桃体手术术中出血量，术后出血及术后出血危险因素

3.1术中出血量

3.2术后出血

3.3扁桃体术后出血的危险因素

讨论

1、低温等离子技术治疗儿童SDB的疗效分析

1.1 单独切除腺样体

1.2 鼻部疾患原因

1.3 小儿肥胖问题

1.4 颅面部结构异常

2、等离子腺样体术后复发再次手术的原因分析

2.1 手术切除不彻底

2.2 炎症刺激

2.3 年龄

2.4 胃食管反流

3、等离子扁桃体手术术中出血量，术后出血及术后出血的危险因素

3.1.等离子扁桃体手术术中出血量

3.2.等离子扁桃体手术术后出血

3.3.等离子扁桃体手术术后出血危险因素

结论

参考文献

综述

致谢

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