组织多普勒Tei指数评估慢性阻塞性肺疾

摘要

目的:　　组织多普勒（DTI）Tei指数及其相关参数评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者右心室及左心室功能，探求2017版《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球策略（GOLD）》中全新评估模式下不同严重程度COPD患者的右心室及左心室的继发性结构和功能改变，致力于为临床评估COPD患者心功能提供有效的超声心动图指标和可靠的依据。　　方法：　　2016年12月至2017年11月期间，对大量门诊及住院明确诊断为COPD的患者进行筛选，最终选取123例处于稳定期的COPD患者作为观察组，其中男94例，女29例，平均年龄58.9±7.28岁，根据2017版GOLD中综合评估标准将123名患者分为A、B、C、D四组；另选取同期在我院体检中心体检，排除影响心肺功能疾病且近期无呼吸道感染史的30例中老年体检患者作为对照组，其中男23例，女7例，平均年龄57.6±6.28岁。所有入选患者获知情同意，24小时内完善相关资料收集。　　采用美国GE公司ViViD-E9型心脏彩色多普勒超声诊断仪，型号为M5S-D二维心脏探头，探头频率2-5MHz，同步连接肢体导联心电图。受检患者左侧卧位，平静呼吸，对患者进行常规心脏彩超探查后，以下述方式获取该项研究所需相关指标：　　1）心脏常规超声指标测量方法：胸骨旁左室长轴切面M型取样线置于二尖瓣腱索水平，与室间隔及左心室后壁垂直，舒张末期依次测量右室前壁厚度（RVAW），右室前后径（RV）、室间隔厚度（IVS）、左室舒张末内径（LVEDd）、左室后壁厚度（LVPW），并通过仪器自带校正立方体积法获取左室射血分数（EF）；同一切面于收缩末期测量主动脉后壁至左房后壁，获取左房前后径（LA）；移动超声探头显示胸骨旁大动脉短轴切面，使主动脉呈圆形位于图像中央，舒张末期于肺动脉瓣环远端1cm处测量主肺动脉内径(MPA)；标准四腔心切面测量右心房横径（RA）。　　2）组织多普勒相关指标获取方法：于标准心尖四腔心切面启动组织多普勒成像模式（DTI），取样容积置于右心室侧壁三尖瓣前叶瓣环附着处，获取三尖瓣环心肌运动频谱，测取舒张早期Ea峰、舒张晚期Aa峰、收缩期Sa峰、右心室等容收缩时间（R-IVCT）、等容舒张时间（R-IVRT）、射血时间（R-ET）；同一模式下，将取样容积至于左心室侧壁二尖瓣后叶瓣环附着处获取二尖瓣环心肌运动频谱，测取舒张早期e峰、舒张晚期a峰、收缩期s峰、左心室等容收缩时间（L-IVCT）、等容舒张时间（L-IVRT）、射血时间（L-ET）。以上数据均连续记录三个心动周期，求取平均值，记录于病例报告表。　　3）Tei等相关指标的计算方式：Tei=IVRT+IVCT/ET;Tei-1=IVRT/ET;Tei-2=IVCT/ET。　　结果:　　1.基本资料比较：1）对照组与COPD各组于性别构成比、年龄、身高、体重等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）;2）COPD组患者心率较对照组增快，但A组与对照组比较无统计学意义（P＞0.05）；COPD组内两两比较，D组增高明显，与其他三组有显著差异（P＜0.01）。　　2.右心一般参数比较：1）COPD组右室前壁（RVAW）增厚，肺动脉主干内径（MPA）增宽,右室前壁厚度为著，平均值均大于5mm,组内呈递增趋势，经单因素方差分析，各组间均有统计学差异（P＜0.05）；COPD组内比较，MPA统计学差异仅存在于部分组间；2）COPD各组室间隔厚度（IVS），右室前后径（RV）、右房横径（RA）均较对照组增大，D组为著，但组间及组内的比较，仅部分有统计学差异。　　3.左心一般参数比较：1）COPD组左室舒张末期内径（LVEDd）减小，左室后壁（LVPW）增厚，与对照组比较，仅A组无统计学意义（P＞0.05）；2）COPD组与对照组间左房前后径（LA）无明显差异（P＞0.05）；3）D组COPD患者左室射血分数（EF）降低明显，但仍在正常范围内。　　4.右心室组织多普勒一般参数比较：1）与对照组比较，COPD组右心室Ea、Ea/Aa有明显差异（P＜0.05），COPD组仅部分组内存在统计学差异；2）COPD组Aa、Sa两个指标统计学差异晚于Ea、Ea/Aa出现。　　5.左心室组织多普勒一般参数比较：1）COPD组左心室e、e/a呈依次降低趋势，以对照组为参考，仅C、D两组与其有统计学差异（P＜0.05）；2）以对照组为参考，左心室a、s统计学差异仅出现在D组COPD患者（P＜0.05）。　　6.右心室TDI-Tei等相关参数比较：1）COPD组右心室IVRT、Tei-1、Te i大于对照组，其中Te i指数依次递增，单因素方差分析，各组间均有显著统计学差异（P＜0.01）；2）以对照组为参考，COPD组右室IVCT、Tei-2、ET均依次递变，经统计学分析，A组与对照组间差异无意义（P＞0.05），余组间、组内两两比较，统计学差异明显（P＜0.05）。　　7.左心室TDI-Tei等相关参数比较：COPD组左室ET依次递减，IVRT、IVCT、Tei-1、Tei-2、Tei依次递增，ET降低，D组最为显著，上述指标在A组与对照组间的差异无统计学意义（P＞0.05），综合分析后Tei指数差异最为显著，除A组与对照组间外，余组间、组内比较差异明显（P＜0.05）。　　8.左、右心室Tei指数与患者基本资料相关性分析：COPD各组和对照组左、右室Te i指数与心率、年龄、身高、体重均无相关性。　　9.左、右心室Tei指数与常规指标相关性分析：1）右心室Tei与右室Ea/Aa、Sa，左心室Tei指数与左室e/a、EF、LVEDd均呈显著负相关性（r=-0.561，p＜0.001；r=-0.663，p＜0.001；r=-0.394，p＜0.001；r=-0.277，p＜0.001；r=-0.460，p＜0.001）；2）右心室Tei指数与RVAW、IVS、RV、RA、MPA，左心室Tei指数与LVPW呈显著正相关性（r=0.701，p＜0.001；r=0.662，p＜0.001；r=0.495，p＜0.001；r=0.491，p＜0.001；r=0.612，p＜0.001；r=0.305，p＜0.001）；3）左心室Tei指数与二尖瓣环s、LA无相关性（r=-0.069，p=0.394；r=0.042，p=0.605）。　　10.左、右心功能相关性分析：1）右心室Ea/Aa与左心室e/a，右室三尖瓣环Sa峰与左心室EF，右室Tei与左室Tei均呈显著正相关性（r=0.229，p＜0.01；r=0.354，p＜0.001；r=0.726，p＜0.001）；2）右室三尖瓣环Sa峰与左室二尖瓣环s峰无相关性（r=0.079,p=0.333）。　　结论:　　1.COPD患者最敏感的结构改变为右室前壁增厚，左心结构改变出现较晚，主要表现为左室舒张末期内径减小、左室后壁稍增厚。　　2.COPD患者早期右心舒张功能降低，中晚期左心舒张功能受损，左、右心室收缩功能异常的发生均晚于舒张功能。　　3.COPD患者右心室整体功能受损，并呈进行性发展；中晚期左心室整体功能亦受损，以舒张功能为著。　　4.左、右心心功能有显著正相关性。　　5.Tei指数与常规心功能指标有显著相关性，与COPD综合评估分组间相关性良好，可作为右心室及左心室整体功能评估的高效指标。

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