CT灌注成像在子宫颈癌放疗靶区GTV勾画中的物理学研究

摘要

目的：通过CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTPI）技术对子宫颈癌组织及宫旁正常组织灌注参数进行对比分析，并利用 CT灌注图、增强CT图、增强MRI图勾画子宫颈癌原发灶大体肿瘤体积(gross tumor volume， GTV)，评估CT灌注成像在子宫颈癌放疗靶区GTV勾画中的应用价值。方法：收集2015年3月至2016年1月于西南医科大学附属医院肿瘤科就诊，经病理组织学确诊的初治子宫颈癌病人19例，病理类型均为子宫颈鳞状细胞癌且国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)分期位于Ⅱa～Ⅲb期之间。19例患者常规行肠道准备及碘克沙醇注射液过敏试验后，均行CT灌注扫描、增强CT扫描及增强MRI扫描。待扫描完成后，将CT灌注原始图像传输至GE工作站。用perfusion4软件对数据进行计算和分析,计算出子宫颈癌组织和宫旁正常组织灌注参数值血流量(blood flow，BF)、血容量(blood volume，BV)、平均通过时间(mean transit time，MTT)、毛细血管表面通透性(permeability surface，PS)。并生成相应的灌注伪彩图。将增强CT图、增强MRI图、BF图、BV图、MTT图、PS图传送至PINNACLE8.0 Philips三维放射治疗计划系统中，分别于每种影像学图像中勾画子宫颈癌原发灶 GTV，系统自动生成 GTV体积值。采用SPSS13.0统计软件对所获取数据进行统计处理分析。将子宫颈癌组织及宫旁正常组织的 CT灌注参数值进行对比和统计分析。以增强MRI图所勾画大体肿瘤体积(GTVMRI)为标准，分别将常规增强CT图、BF图、BV图、MTT图、PS图所勾画的大体肿瘤体积（GTVCT、GTVBF、GTVBV、GTVMTT、GTVPS）与GTVMRI进行对比和统计分析。结果：1、子宫颈癌组织灌注参数BF值、BV值、MTT值、PS值分别为：85.98±39.52ml/100g/min、5.74±2.02 ml/100g、6.94±4.33s、25.29±16.39ml/100g/min；宫旁正常组织灌注参数BF值、BV值、MTT值、PS值分别为：10.15±5.97ml/100g/min、1.21±0.58 ml/100g、13.39±6.42s、4.24±3.67ml/100g/min。子宫颈癌组织与宫旁正常组织灌注参数BF、BV、MTT、PS差异均有统计学意义（P＜0.05）。子宫颈癌组织BF值、BV值、PS值明显高于宫旁正常组织，而子宫颈癌组织MTT值明显低于宫旁正常组织。2、以GTVMRI为标准，分别与GTVCT、GTVBF、GTVBV、GTVMTT、GTVPS进行对比分析，GTVMRI比 GTVCT平均小11.47±4.58cm3，两者之间的差异存在统计学意义（P＜0.05）。GTVMRI比GTVBF平均大1.90±5.84cm3，但是两者之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。GTVMRI比GTVBV平均大1.45±10.01cm3，两者之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。GTVMRI比GTVMTT平均大3.82±9.15cm3，两者之间的差异不具有统计学意义（ P＞0.05）。GTVMRI比 GTVPS平均大2.11±9.32cm3，但两者之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：1．CT灌注参数BF、BV、MTT、PS在子宫颈癌组织与宫旁正常组织之间均有明显差异。2．增强CT图像勾画的GTV比增强MRI图像勾画的GTV大；而以CT灌注图像BF图、BV图、MTT图、PS图勾画的GTV接近增强MRI图像勾画的GTV。3．CT灌注图像中，BV图和PS图显示肿瘤范围和边界较清晰，在子宫颈癌放疗靶区 GTV勾画中应用价值最大。4．BV图和PS图结合常规CT应用于子宫颈癌放疗靶区GTV勾画中，更有利于子宫颈癌精确放疗的实施，对子宫颈癌放疗具有一定的临床应用价值。

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前言

材料与方法

1 实验病例资料

2 主要实验试剂

3 主要实验仪器

4 实验方法

结果

1 子宫颈癌组织与宫旁正常组织灌注参数值比较

2 不同影像学资料所勾画GTV比较

附图

讨论

1 子宫颈癌CT灌注成像的基本原理

2 对比剂的选择

3 扫描时间

4 扫描层厚及范围

5 CT灌注图像分析

6 CT灌注参数在子宫颈癌研究中的价值

7 CT灌注图在子宫颈癌放疗靶区GTV勾画中的价值

8 问题与展望

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述：CT灌注成像在恶性肿瘤临床应用中的进展

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