直肠癌肠系膜下动脉根部区域淋巴结转移的相关临床因素分析

摘要

目的：通过搜集我院直肠癌患者临床资料，分析直肠癌肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery IMA)根部淋巴结的转移规律，并探IMA根部区域淋巴结清扫在直肠癌根治手术中的意义。
　　方法：通过搜集自2014年11月至2016年11月于我科行肠系膜下动脉淋巴结清扫的227例确诊直肠癌患者的临床资料，进行回顾性临床分析。所有直肠癌均行直肠癌根治术，术中行IMA根部淋巴结（D3站）清扫，并将清扫的淋巴结单独标记送检，根据临床资料，统计分析IMA根部淋巴结阳性相关的临床因素包括年龄、性别、肿瘤位置、占肠管周径、大体分型、浸润程度、肝转移、癌栓、术前CEA水平。统计相关数据，分析采用SPSS19.0软件,单因素分析采用χ2检验,以p=0.05作为检验水准。
　　结果：共227例患者纳入研究中，其中肠系膜下动脉根部淋巴结转移病例数为31例,转移率为13.7%;共送检淋巴结549个,平均每例送检淋巴结为2.42个(1～9个),其中有转移的淋巴结为118个,转移度为21.5%。年龄≥60岁患者143例转移14例，转移率为9.8%，年龄＜60岁患者84例转移17例，转移率为20.2%（χ2=1.025， p=0.311）；男性患者137例转移18例，女性患者90例转移13例，转移率分别为：13.1%、14.4%（χ2=0.79，p=0.779）；原发肿瘤位于腹膜反折上96例患者转移22例，腹膜返折下131例患者转移9例，转移率为22.9%、6.9%（χ2=12.098，p＜0.001）；肿瘤占肠管周径≥1/2周患者151例患者转移26例，肿瘤占肠管周径＜1/2周76例患者转移5例，转移率分别为17.2%、7.04%（χ2=4.853，p=0.028）；肿瘤直径≥5cm患者59例患者转移13例，肿瘤直径＜5cm168例患者转移18例，转移率分别为22%、10.7%（χ2=4.745，p=0.029）；溃疡型、隆起型、浸润型患者病例数分别为：129例、44例、54例，出现转移例数分别为：16例、6例、9例；转移率分别为：12.4%、13.6%、16.7（χ2=0.587，p=0.746）%；肿瘤分化高、中、低患者分别为：21例、158例、48例，出现转移例数分别为0例、18例、13例，转移率分别为：0%、11.4%、27.1%（χ2=11.347，p=0.03）；肿瘤浸润pT1、T2期患者例数分别为：13、50，转移例数为0转移率为0%。pT3期患者101例患者转移14例，转移率为13.7%，pT4期患者63例患者转移17例，转移率为26.98%（χ2=19.458，p＜0.001），pT3与pT4组之间肠系膜血管根部淋巴结转移率的差异存在统计学意义(X2=4.359,p=0.037<0.05)；存在脉管癌栓组患者共31例,8例(25.8%);不存在脉管癌栓组患者共196例,23例(11.7%)出现肠系膜血管根部淋巴结转移，转移率分别为25.8%、11.7%，统计分析差异存在统计学意义(χ2=4.495,p=0.034)；未发生肝转移患者例数216例发生淋巴结转移患者23例，转移率为10.6%，发生肝转移患者例数11例发生淋巴结转移患者8例，转移率为34.8%（χ2=34.209，p＜0.001）；术前CEA＜5ng/ml患者例数164例转移17例，术前CEA≥5ng/ml患者例数63例转移14例，转移率分别为：10.4%、22.2%（χ2=5.426， p=0.020）。
　　结论：影响IMA根部淋巴结转移的临床因素：术前CEA水平（≥5ng/ml）、肿瘤直径(超过5cm)、占肠管周径（超过1/2周）、肿瘤位置（腹膜返折上）、分化程度（低分化）、出现脉管癌栓、肝转移、浸润程度（T3-T4)。若直肠癌患者存在以上影响因素应常规术中行IMA根部淋巴结清扫，降低肿瘤复发率。

目录

声明

引言

材料与方法

1.病例选择

2. 方法

结果

基本资料

1.患者性别与IMA根部区域淋巴结转移的关联

2.患者年龄与IMA根部区域淋巴结转移的关联

3.分化程度与IMA根部区域淋巴结转移的关联

4.肿瘤长径与IMA根部区域淋巴结转移的关联

5.肿瘤占肠管周径与IMA根部区域淋巴结转移的关联

6.肿瘤大体类型与IMA根部区域淋巴结转移的关联

7.肿瘤位置与IMA根部区域淋巴结转移的关联

8.术前CEA水平与IMA根部区域淋巴结转移的关联

9.肿瘤浸润深度与IMA根部区域淋巴结转移的关联

10.脉管癌栓与IMA根部区域淋巴结转移的关联

11.肝转移与IMA根部区域淋巴结转移的关联

讨论

1.IMA根部淋巴结清扫的意义

2.与D3淋巴结转移相关的临床因素

结论

不足与展望

参考文献

致谢

附录A 英文缩略词表

附录B 个人简历及已发表论文

附录C综述：直肠癌的解剖学基础及肠系膜根部淋巴结研究