不同发病年龄段帕金森病伴轻度认知障碍的临床研究

摘要

目的：探讨不同发病年龄段帕金森病伴轻度认知功能障碍的临床特征、相关因素及其对生活质量的影响，为临床上早期识别并治疗帕金森病出现的轻度认知障碍提供有效依据。　　方法：收集2016年6月-2017年5月在四川省人民医院神经内科门诊就诊及住院的126例非痴呆帕金森病(PD)患者。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对PD患者进行认知功能评估，将患者分为伴轻度认知功能障碍的帕金森病组(PD-MCI)(MoCA＜24分)以及认知功能正常的帕金森病组(PD-NC)(MoCA≥24分)，并根据发病年龄将两组患者分别分为早发型（＜50岁）、中间型（≥50岁且＜65岁）及晚发型（≥65岁）三个亚组。采用简易精神状态检查表(MMSE)、MoCA、听觉词语学习测验(AVLT)（华山版）、数字广度测验(DST)、连线测验(TMT)、言语流畅性测验(VFT)和画钟测验(CDT)(Sunderland版本)评估PD患者的总体认知功能和记忆力、注意力/工作记忆力、执行功能、语言和视觉空间能力的单项认知域功能，选择统一帕金森病评定量表第二、三部分(UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ)和Hoehn-Yahr(H-Y)分期、日常生活能力问卷(ADL)及39项帕金森病生活质量问卷(PDQL-39)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、爱泼沃斯思睡量表(ESS)、快动眼睡眠行为障碍筛查量表(RBDSQ)对入组患者进行运动功能、生活质量、焦虑抑郁情绪以及睡眠质量评估。通过SPSS23统计软件对PD患者一般资料及神经心理学评估结果进行数据处理。　　结果：该研究所纳入126例非痴呆PD患者中，有78例患者(61.90％)伴有轻度认知功能障碍(PD-MCI)，有48例患者(38.10％)不伴认知功能障碍(PD-NC)。中间型PD患者的轻度认知损害发病率(63.6％)较早发型PD患者(56.5％)及晚发型PD患者(62.5％)高，但三者间无统计学差异(x2=0.360，P=0.835)。在年龄、发病年龄、病程、受教育时间、性别方面，早发型PD-MCI和早发型PD-NC患者比较，未发现统计学差异(P＞0.05)。中间型及晚发型PD-MCI患者受教育时间明显短于相应发病年龄段PD-NC患者，差异有统计学意义（中间型：z=3.508，P＜0.001;晚发型：z=2.130，P=0.033）。中间型及晚发型PD-MCI和PD-NC患者在年龄、发病年龄、病程、性别方面无统计学差异(P＞0.05)。与早发型PD-NC组相比，早发型PD-MCI组总体认知功能MoCA评分下降，有统计学差异(t=7.516，P＜0.001)，执行功能测验的TMT-B(t=2.237，P=0.036)、画钟试验(z=2.462，P=0.015)得分较低，差异有统计学意义;而MMSE评分、TMT-A得分、短时自由回忆、延迟自由回忆、注意力及工作记忆力测验的顺背和倒背、言语流畅性测验的动物命名数得分无统计学差异(P＞0.05)。中间型PD-MCI组在记忆力、注意力/工作记忆力、执行功能、言语、视空间能力均有损害，各亚类间无统计学差异（P＞0.05）。晚发型PD-MCI组和晚发型PD-NC组相比，总体认知功能MoCA(z=5.785，P＜0.001)、MMSE（z=4.350，P＜0.001）评分均下降，短时自由回忆得分(t=4.315，P＜0.001)、延迟自由回忆得分(t=3.569，P=0.002)、顺背(z=3.215,P=0.001)、TMT-A(z=4.063，P＜0.001)、TMT-B(z=2.191，P=0.028)和画钟试验（z=3.507，P＜0.001）评分降低，差异均有统计学意义;倒背及动物命名数得分无统计学差异(P＞0.05)。Kruska-Wallis检验结果显示，三型PD-MCI患者在延迟自由回忆数(H=6.326，P=0.042)和TMT-A(H=10.410，P=0.005)得分上有统计学差异，多重比较(Bonferroni法)结果显示晚发型PD-MCI与早发型PD-MCI在TMT-A上有差异(P=0.005)，中间型PD-MCI与早发型PD-MCI在TMT-A上有差异(P=0.023)，中间型和晚发型PD-MCI在TMT-A上无统计学差异(P＞0.05)，三组患者在总体认知功能MoCA、MMSE、短时自由回忆数、顺背、倒背、TMT-B、动物命名数及画钟试验得分上无统计学差异(P＞0.05)。Spearman相关分析结果得出，PD-MCI患者MoCA评分与受教育时间(r=0.466，P＜0.001)呈正相关;与UPDRSⅡ(r=-0.227，P=0.045)、PDQ-39(r=-0.255，P=0.024)、RBD（r=-0.275,P=0.015)呈负相关，与年龄、病程、发病年龄、Hoehn-Yahr分期、UPDRSⅢ、ADL、汉密尔顿焦虑、汉密尔顿抑郁及ESS无明显相关性。多重线性回归分析结果显示，受教育时间与MoCA得分呈正相关，受教育时间每增加1年，MoCA得分增加0.358分(95％CI：0.173～0.543);MoCA与RBD呈负相关(95％CI：-3.332～-0.355，P=0.016)。早发型及中间型PD-MCI和相同发病年龄段的PD-NC患者在PDQ-39、UPDRSⅡ、ADL得分上无统计学差异（P＞0.05）;晚发型PD-MCI患者UPDRSⅡ得分(t=2.179，P=0.029)和ADL得分(z=2.483，P=0.013)均较晚发型PD-NC患者增高，差异有统计学意义(P＜0.05)，两者PDQ-39得分无统计学差异(P＞0.05)。　　结论：PD-MCI的发病率较高且会降低晚发型PD患者的生活质量，但不同发病年龄段发病率无统计学差异。不同发病年龄段PD患者轻度认知损害特点存在异质性，但执行功能障碍和视空间功能障碍是最常见的损害形式，且发病年龄越晚的患者更容易发生执行功能障碍。受教育时间短和RBD是PD患者轻度认知损害的独立危险因素。

目录

摘要

前言

资料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 统计学处理

结果

1 一般资料

2 各组患者认知特点比较

3 PD-MCI患者MoCA得分与潜在影响因素相关性分析

4 各型PD-MCI和PD-NC患者生活质量比较

讨论

1 不同发病年龄段PD-MCI的认知损害特点

2 PD-MCI的相关因素分析

3 PD-MCI对患者生活质量的影晌

局限性

结论

参考文献

英文缩略词对照表

附录

致谢

帕金森病认知损害生物标记物研究进展 综述

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