腹腔镜胆囊切除的老年患者围术期阿司匹林是否停用的前瞻性研究

摘要

目的：探讨服用阿司匹林老年患者择期行腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）时，围手术期是否停用阿司匹林及血栓弹性图（Thrombelastography,TEG）监测的临床意义。　　方法：选取既往规律服用阿司匹林一级预防，择期行LC老年患者88例，入选患者随机分为持续应用阿司匹林组(Continue Aspirin,C组)和术前7d停用阿司匹林，术后3天恢复使用阿司匹林组（Discontinued Aspirin，D组）,各44例。分别于术前24h（T0）、术毕30min（T1）、术后48h(T2)进行TEG、常规凝血试验、血小板（PLT）计数的监测，观察两组患者术中、术后出血量、中转开腹例数、气腹时间、手术时间，总住院时间、住院总花费、以及下肢静脉血栓、心脑血管并发症等发生情况。　　结果：（1）88例患者均顺利完成LC。无围手术期输血、48时间内再手术者。两组患者手术时间、气腹时间、术中出血量、输液量、中转开腹例数，住院时间、住院总花费方面均无显著差异（P＞0.05）。（2）常规凝血项目、PLT参数的比较：纤维蛋白原（Fibrinogen,Fib）组内T1与T0相比降低（P＜0.05），T2与T0相比增加（P＜0.05），但组间无统计学意义（P＞0.05）；D-二聚体(D-Dimer)T1、T2与T0相比逐渐升高（P＜0.05），且T2时组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；PLT计数T0时C组显著低于D组（P＜0.05），但都在正常范围内，其他监测项目无明显异常（P＞0.05）。（3）TEG参数比较：R值、MA各组内T1、T2与T0相比分别呈降低、增高趋势（P＜0.05），且两者组间各时间点有差别（P＜0.05）；Angel和CI各组内T1与T2分别与T0相比，逐渐增高，具有差异性（P＜0.05），但组间相比无明显意义（P＞0.05），K值在T1、T2有所下降（P＜0.05），但各时间点组间、组内无明显不同（P＞0.05）。（4）随访情况：经过术后1个月内的随访，C组未出现明显的并发症，D组心肌缺血、肺栓塞和下肢深静脉血栓各发生1例，但均经内科住院治疗后好转出院。　　结论：对于择期行LC的老年患者，术后机体易处于高凝状态，且术前停用阿司匹林组较不停用阿司匹林组更趋向于高凝状态，易引发血栓栓塞等不良事件，但两组之间出血相关并发症并无明显的差异；在凝血功能监测方面TEG较传统凝血监测项目具有更高的敏感性；因此对于服用小剂量阿司匹林一级预防的LC患者在临床上可以选择不停用阿司匹林，但还需要大样本多中心的研究。

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