纳布啡复合右美托咪定用于胸腔镜肺叶切除术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的研究

摘要

目的：观察盐酸纳布啡注射液用于胸腔镜下肺叶切除术后病人静脉自控镇痛（PCIA）的镇痛效果及对机体炎症反应的影响。　　方法：选择2017年10月至2018年12月期间，医院收治的准备行胸腔镜肺叶切除手术的病人共120例。ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，年龄30到65岁，BMI＜30kg/m2，男女不限。随机分为三组：纳布啡复合右美托咪定（ND）组，纳布啡（N）组和舒芬太尼（S）组。三组观察例数均为40例。三组病人术后均行静脉自控镇痛（PCIA）。ND组镇痛泵组成：纳布啡2.5mg/kg+右美托咪定4μg/kg+托烷司琼5mg。N组为纳布啡2.5mg/kg+托烷司琼5mg。S组为舒芬太尼2.5μg/kg+托烷司琼5mg。三组均用0.9%的氯化钠注射液配成100ml，背景输注速度为2ml/h，病人自控镇痛（PCA）为2ml，锁定时间为15min。观察记录ND组、N组、S组术后2h、8h、16h、32h、48h的静息和运动视觉模拟（VAS）评分和镇静（Ramsay）评分，测定术前一天、术后第一天、术后第二天血中IL-6和IL-10水平，并观察记录病人术后36h以内按压自控镇痛泵的次数、副反应和满意度情况。　　结果：三组病人在年龄、性别、身高、体重、体重指数上没有统计学差异（P＞0.05）。静息时的视觉模拟（VAS）评分，ND组与N组相比，在8h、16h、32h、48h时段评分均低于N组，差异有统计学意义（P＜0.05）。ND组与S组相比，VAS评分在术后16h低于S组，差异有统计学意义（P＜0.05）。N组和S组相比，在术后16h、32h、48h，VAS评分均高于S组，差异有统计学意义（P＜0.05）。运动时的VAS评分，ND组在术后各时间点均低于N组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。N组在术后16h、32h、48h，VAS评分高于S组，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组的镇静评分比较，术后8h、16h、32h，ND组镇静评分高于S组,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后48h，ND组镇静评分高于N组和S组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在副反应方面，ND组分别与N组及S组比较，恶心呕吐发生率低于N组及S组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。ND组与N组比较，烦躁发生率低于N组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。ND组与S组比较，皮肤瘙痒发生率低于S组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。病人满意度方面ND组的总体满意度高于N组，差异有统计学意义（P＜0.05）。ND组总体满意度略高于S组，差异无统计学意义（P＞0.05）。血中炎症因子水平：ND组分别与N组和S组相比，在术后第一天及术后第二天，IL-10、IL-6水平均高于N组和S组，差异有统计学意义（P＜0.05）。　　结论：纳布啡联合右美托咪定用于胸腔镜肺叶切除术不仅具有镇痛效果确切、副作用少的特点，而且还调节病人机体炎症反应。

目录

前言

材料与方法

1 研究对象

1.1纳入标准

1.2排除标准

1.3终止研究指标

1.4研究分组

1.5仪器设备

1.6主要药品

2.麻醉方法

2.1麻醉前准备

2.2麻醉诱导

2.3麻醉维持

2.4麻醉复苏

2.5手术切口选择

3.术后镇痛

4．观察指标

4.1一般资料

4.2 VAS视觉模拟评分

4.3 Ramsay镇静评分

4.4病人不良反应

4.6 病人满意度

5 统计学分析

结果

1 一般资料比较

2 术后36小时总按压次数

3 静息VAS评分比较

4 运动VAS评分比较

5 Ramsay镇静评分比较

6 三组不良反应发生情况比较

7 术后满意度比较

8 三组血中炎症指标IL-6变化情况

9 三组血中炎症指标IL-10变化情况

讨论

1 疼痛对机体的影响

2 术后常用镇痛药及对机体的影响

3 纳布啡的镇痛效果及优势

4 术后疼痛与炎症反应

5 联合右美托咪定的镇痛效果及优势

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

综述:纳布啡与右美托咪定的镇痛效果及联合自控静脉镇痛的研究进展

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