IgA肾病中西医结合单病种诊治近期疗效观察

摘要

目的：　　观察慢性肾炎中西医结合单病种诊疗方案对IgA肾病的临床疗效。　　方法：　　将98例IgA肾病患者分成A组：单纯血尿，蛋白尿﹤0.5g/d伴或不伴血尿；B组：蛋白尿0.5～1g/d伴或不伴血尿；C组：蛋白尿1～3.5g/d伴或不伴血尿；D组：蛋白尿≥3.5g/d伴或不伴血尿，应用中西医结合单病种规范治疗，观察疗效情况。　　结果：　　1、四组在治疗24周后蛋白尿均有减少，尿蛋白定量和定性的减少均有显著统计学差异（P＜0.01）；血尿的减少在24周后A、D组无明显差异（P＞0.05），B组有意义（P＜0.05），C组有显著差异（P＜0.01）。A组与C组治疗前的Cr值有差异性（P＜0.05）。治疗24周后血Cr变化A、D组保持稳定，B组较治疗前有差异（P＜0.05），C组有显著差异（P＜0.01）；血UA变化在A、B组有统计学意义（P＜0.05），C组有显著差异（P＜0.01），D组无明显变化；BUN在四组中均保持稳定。　　2、四组的中医证候积分总有效率都达到了100％，且组间无统计学差异（P＞0.05）。　　3、治疗24周后，总有效率A组为86.2%，B组88.9%，C组95.2%，D组100%。　　4、前三组的中医证型均以气阴两虚型最多，分别为41.4%、38.9%和50%，D组以脾肾阳虚型最多，为44%。各组间证型比例无差异（P＞0.05）。肺脾气虚、脾肾阳虚、湿毒内蕴、正虚挟瘀等4种证型的总有效率达100%，气阴两虚型90.7%，肺肾两虚、肝肾阴虚型为75%。　　结论：　　1、气阴两虚是IgA肾病的主要病机，益气养阴是IgA肾病的主要治则；中西医结合单病种诊疗规范的疗效确切，可以在临床中推广应用，但应结合患者的实际情况，灵活应用。　　2、蛋白尿的多少与肾功能之间存在着相关性，是IgA肾病患者长期预后的危险因素，但在临床上评判IgA肾病病情轻重及预后不能单凭蛋白尿的量，还应结合肾脏病理、肾功能、血压等综合判断。如表现为肾病综合征者常常可发生在病程的早期，而有些病情较重者肾小球硬化比例高，临床并无大量蛋白尿出现。　　3、对于中、大量蛋白尿患者，及时应用适当的激素，或配合免疫抑制剂，及ACEI/ARB类药物、中医辨证施治等，可以减少尿蛋白，在一定程度上起到保护肾功能、延缓肾衰进程的作用。

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前言

一、临床资料

（一）病例来源：

（二）病例选择标准

1、纳入标准：

2、排除标准：

3、退出标准：

（三）资料与方法：

1、分组方法：

2、收集临床资料

3、一般资料分析

4、治疗方法

5、随访方法：

6、疗效评定方法：

7、统计方法

二、结 果

（一）四组病例的起效时间、疗效变化

1、治疗前后临床指标的变化

2、治疗前后中医证候积分的变化

3、总体疗效比较

（二）IgA肾病各证型分类的比例及好转率比较

（三）药物引起的不良反应

三、分析与讨论

（一）IgA肾病的证型分布

(二)四组病例一般情况比较

（三）IgA肾病中西医结合单病种治疗的疗效情况

1、治疗前后蛋白尿、血尿的变化

2、治疗前后血Cr、BUN、UA的变化

3、中医证侯积分变化

4、治疗前后总体疗效

5、治疗后各证型之间总有效率比较

（四）关于中西医结合单病种治疗方案的探讨

四、结论

参考文献

六 附录

致谢

八 文献综述:IgA肾病中西医诊疗现状