胃癌前病变和早期胃癌筛查及胃癌前病变的中医药治疗研究

摘要

目的：探讨血清胃蛋白酶原（PG）检测在胃癌前病变及早期胃癌筛查中的价值。同时，观察中医药胃转安一、二号冲剂对胃癌前病变患者的治疗效果。　　方法：　　试验一胃癌前病变及早期胃癌筛查研究　　对就诊于天津市中医药研究院附属医院的慢性胃病患者及体检中心体检人员522名入组人员，进行胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）及 PGR检测。如果检测结果异常，则进行胃镜检查及病理活检；并随机抽取50名胃蛋白酶原正常人员，同样进行胃镜及病理检测。综合分析胃镜及病理结果与胃蛋白酶原检测结果的相关性。　　试验二胃癌前病变的中医药诊疗研究　　上述筛查出的胃癌前病变患者及就诊于天津市中医药研究院附属医院，经胃镜病理检查确诊为胃癌前病变的患者，共96名。将其随机分成治疗组和对照组，治疗组48例，对照组48例。治疗组根据中医辨证为气虚夹瘀毒型（32例）及阴虚夹瘀毒型（16例），分别给予院内制剂胃转安一号冲剂及胃转安二号冲剂，每次1袋，每日3次；对照组给予胃复春片口服，每次4片，每日三次。3个月为一疗程，连续观察2个疗程。记录并观察两组治疗前后临床症状、体征、中医证侯评分及胃镜、病理的情况。数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。　　结果：　　试验一胃癌前病变及早期胃癌筛查研究　　本研究共入组人员522例，共检出PG阳性患者85例，占总人数的16.28％。其中PG（+）患者共72（84.71%），PG（++）患者13（15.29%），其中41-70岁之间最多，共74例（87.06%）。PG阳性患者经过胃镜病理检查，浅表性胃炎11例（12.94%），萎缩性胃炎74例（87.06%），肠上皮化生43例（50.59%），异型增生21例（24.71%），早期胃癌1例（1.18%）。72例PG（+）的患者中，浅表性胃炎11例（15.28%），萎缩性胃炎61例（84.72%），肠上皮化生34例（47.22%），异型增生15例（20.83%）；13例PG（++）患者中，浅表性胃炎0例，萎缩性胃炎13例（100%），肠上皮化生9例（69.23%），异型增生6例（46.15%），早期胃癌1例（7.69%）。PG（+）时，萎缩性胃炎及以上等级病变的检出率为84.72%，PG（++）则为100%。随机抽取的50例PG检测阴性的患者，胃镜病理检查结果，浅表性胃炎48例，占96%；萎缩性胃炎2例，占4%；肠上皮化生1例，占2%。　　本研究表明胃蛋白酶原 PG检测对萎缩性胃炎及以上病变的敏感性为87.06%，PG（+）时敏感性为84.72%，PG（++）则为100%。　　试验二胃癌前病变的中医药诊疗研究　　本研究共观察96例患者，男性39例（40.63%），女性57例(59.37%)；年龄35-70岁；病程1-11年。中药组组经过治疗后，患者在胃脘疼痛、痞闷胀满、嗳气吞酸、纳呆食少、嘈杂、肢体倦怠、神疲懒言、咽干口苦、潮热盗汗方面及胃镜总评分、病理萎缩程度评分、肠上皮化生评分及异性增生评分上，较治疗前均有明显改善，结果显示具有统计学差异（p<0.05）。治疗后两组比较，在胃脘疼痛、痞闷胀满、嘈杂、肢体倦怠、神疲懒言、潮热盗汗及肠上皮化生、异型增生评分方面，中药组优于胃复春组，具有统计学差异（p<0.05）。　　两组临床综合疗效，治疗组治愈6例，显效14例，有效23例，无效5例，有效率为89.58%；对照组治愈3例，显效10例，有效24例，无效11例，有效率为77.08%。治疗组高于对照组。两组胃镜疗效，治疗组治愈5例，显效12例，有效25例，无效6例，有效率为87.50%；对照组治愈2例，显效8例，有效26例，无效12例，有效率为75.00%。治疗组高于对照组。两组病理疗效，治疗组治愈4例，显效10例，有效27例，无效7例，有效率为85.42%；对照组治愈2例，显效7例，有效26例，无效13例，有效率为72.92%。治疗组高于对照组。两组根除幽门螺旋杆菌的清除率分别为32.14%、31.25%，治疗组稍高于对照组。　　结论：通过研究，表明血清胃蛋白酶原（PG）检测技术适用于临床早期胃癌及胃癌病变的初筛，适用于大面积人群普查。同时，中药胃转安一、二号冲剂对胃癌前病变患者有明显疗效，形成了对胃癌前病变从筛查、诊断到中医药治疗的系统诊疗方法，值得进一步研究及临床推广。

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中文摘要

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英文缩略词表

综述一

参考文献

综述二

参考文献

前言

第一部分 胃癌前病变及早期胃癌筛查研究

1资料与方法

2.结果

3小结

第二部分 胃癌前病变的中医药诊疗研究

1资料与方法

2结果

3小结

讨论

1.胃蛋白酶原检测在临床中的应用

2.中医对胃癌前病变的认识

3.胃转安一、二号冲剂的用药配伍分析

4.胃复春的用药配伍分析

5.研究结果分析

6.总结

参考文献

附录

攻读学位期间发表论文情况