面向医联体的医疗资源优化配置与双向转诊研究

摘要

改革开放以来，我国的经济建设和社会发展取得了举世瞩目的巨大成就，伴随着中国经济的飞速发展，人民日益增长的医疗服务需求和不平衡不充分发展之间的矛盾日益凸显。国家和各级地方政府积极推行以资源优化配置、多级医疗机构协作为目标的医联体建设，是建立分级诊疗格局、实现医疗服务可及性和效率性的重要途径。医疗资源配置的均衡性和双向转诊的有效性，对于提升基层医疗水平、提高整体医疗服务效率、实现医联体的可持续发展等方面具有重大的理论意义和实践价值。
　　本文在分析国内外研究现状和医疗资源整合实践的基础上，从资源整合创新的视角系统研究了面向医联体的医疗资源优化配置和双向转诊决策，深入探讨了医联体发展能力评价等关键问题。提出了一种基于因子分析的数据包络方法，构建了面向医联体的医疗资源横向配置模型，解决了医疗资源配置研究中的指标冗余问题;设计了一种基于随机可接受度分析的双向转诊决策模型，解决了转诊满意度评价的属性值和权重不确定问题;在此基础上，为了解决医联体建设标准不一、缺少科学评价方法的现实问题，提出了一种基于前景理论的医联体发展能力评估方法，克服了传统证据推理方法在识别框架转换中的局限性。本文的具体研究内容和创新点如下:
　　(1)提出了基于指标约简DEA模型的医联体医疗资源配置方法。在梳理国内外研究文献的基础上，结合医疗资源配置问题的特征，选取人、财、物等多方面的投入产出指标;为了解决指标的冗余问题，利用因子分析分别对投入和产出指标进行降维，拟合得到患者费用和医疗满意度等公因子;最后综合数据包络分析的BCC模型和CCR模型分析了安徽省儿童医联体中部分成员单位的医疗资源配置效率，并提出相应的调整策略。
　　(2)提出了考虑权重和属性值双重不确定的医联体双向转诊决策方法。根据医联体中上下级医院病患双向转诊的问题特征，建立了基于双边匹配的双向转诊决策方法;为了解决转诊匹配满意度的属性值和权重不确定的问题，用随机可接受度分析对传统的双边匹配方法进行改进;最后通过实验验证改进方法在双向转诊应用中的有效性和可行性。
　　(3)提出了基于前景值等效转换的医联体发展能力评价方法。通过对医联体发展能力评价指标体系必备构成要素及建立原则的分析，在国内现行医联体指标体系的基础上，提出一套相对全面完整、兼具定性定量指标、层次分明、属性特征多样的评价指标体系;根据前景理论提出了一种改进的证据推理方法，即基于前景值转换的证据推理综合评价方法;最后通过实验验证改进模型在医联体发展能力评价中的有效性和可行性，并探讨了决策者的风险态度对评估结果的影响。
　　医联体建设已经成为国家和各级地方政府推进分级诊疗制度的重要途径，医疗资源配置的合理性与双向转诊决策的有效性直接关系到医联体的发展能力，进而影响到分级诊疗的实施效果。值得注意的是，非同级医院间的医疗资源配置和转诊偏好差异也显著影响医联体的可持续发展，特别是对提升医联体发展产生的社会效益具有关键作用，有必要开展相关的基础理论研究。此外，以多科会诊、远程示教为代表的医疗协同任务正在大规模推广，如何通过构建规范高效的跨地区医师协作机制增强医联体发展活力，也将成为未来的重要研究方向。

目录

声明

致谢

摘要

第一章 绪论

1．1 研究背景与意义

1．1．1 研究背景

1．1．2 研究意义

1．2 研究目标与思路

1．2．1 研究目标

1．2．2 研究思路

1．3 研究内容与安排

1．3．1 研究内容

1．3．2 结构安排

第二章 理论基础与文献综述

2．1 理论基础

2．1．1 数据包络分析

2．1．2 双边匹配理论

2．1．3 证据推理理论

2．2 文献综述

2．2．1 医疗资源配置研究

2．2．2 双向转诊相关研究

2．2．3 医联体的评价研究

2．2．4 医疗资源整合研究

2．3 本章小结

第三章 面向医联体的医疗资源配置模型研究

3．1 问题提出

3．2 基于DEA的医疗资源配置方法

3．3 考虑指标降维的横向医疗资源配置模型

3．3．1 指标选取

3．3．2 因子分析

3．3．3 医疗资源配置步骤

3．4 实验分析

3．4．1 数据描述

3．4．2 指标降维

3．4．3 结果分析

3．5 本章小结

第四章 面向医联体的双向转诊决策模型研究

4．1 问题提出

4．2 基于双边匹配的双向转诊决策方法

4．3 考虑属性值和权重不确定的双向转诊决策模型

4．3．1 指标体系构建

4．3．2 随机可接受度分析

4．3．3 双向转诊决策步骤

4．4 实验分析

4．4．1 数据描述

4．4．2 匹配满意度

4．4．3 结果分析

4．5 本章小结

第五章 面向医联体的发展能力评价模型研究

5．1 问题提出

5．2 基于证据推理的医联体发展能力评价方法

5．3 考虑识别框架转换的医联体发展能力评价模型

5．3．1 前景理论基本原理

5．3．2 发展能力评价步骤

5．4 实验分析

5．4．1 实验描述

5．4．2 实验步骤

5．4．3 结果分析

5．5 本章小结

第六章 总结与展望

6．1 总结

6．2 展望

参考文献

攻读博士学位期间的学术活动及成果情况