经鼻小柱—鼻中隔—蝶窦入路切除大型和巨型垂体腺瘤

摘要

目的:总结经鼻小柱—鼻中隔—蝶窦入路切除大型和巨型垂体腺瘤的临床结果,探讨经蝶入路的理想切口进路及治疗大型和巨型垂体腺瘤的有效方法.方法:在百例经唇下切口——鼻中隔——蝶窦入路的基础上(包括70余例大型垂体腺瘤),采用经鼻小柱切口——中隔——蝶窦入路切除大型和大型垂体腺瘤20例,鼻部切口分为Rasmussen改良小柱切口16例,改良的经鼻小柱斜切口(经鼻前庭)4例.内部操作:分离鼻中隔,将中隔软骨推向对侧,蝶窦前开器附壁插入细管冷光源,暴露后明视下截除鼻中隔骨性结构,达蝶窦前壁,参照蝶窦开口,在两者之间打开蝶窦,开窗近圆形直径1-1.5cm,进而去除窦内粘膜,止血后严格在中线处凿开鞍底,探查切除鞍内肿瘤.手术适应证的选择参考蝶窦气化情况,肿瘤质地(CT值)、肿瘤生长方向等.结论:在手术治疗大型和巨型垂体腺瘤中,绝大多数病人因蝶窦气化条件良好,同时垂体瘤质地大多为稀软性便于吸除而可采用经蝶手术治疗,同样获得良好效果.在经蝶入路中鼻小柱切口进路为首选切口,优点是:①手术省时,创伤小,并发症大多相对轻而少;②克服了唇下一鼻中隔入路术后遗留唇和门齿麻木不适,有沾染性手术性质强,而存在潜在感染机会;③手术距离短;④操作更方便(不需口腔内填塞纱条);⑤不影响美观等.

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结 果

讨 论

结 论

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