实时超声导航在脑深部病灶手术中的临床应用

摘要

目的：实时超声导航系统在脑深部病变中的应用，总结应用术中实时超声解决脑移位，指导病灶切除的经验。 方法：应用蛇牌 Brian Lab 神经导航系统结合术中实时超声对15例脑深部病灶行手术治疗，其中男11例，女4例，年龄12-65岁。术前一天备皮，行MR神经影像导航扫描(平扫或/和增强)，对病灶进行三维重建，建立头皮、病变、脑室等结构的三维图像，制定手术计划，设计手术入路。手术当天全麻成功后安装头架固定头部，将导航位置接收装置固定于头架，利用红外线导航棒以Softouch方式注册。术中跟踪手术器械并将其位置在患者影像资料上以虚拟探针的形式实时显示，准确地显示颅内病灶的三维空间位置及其邻近重要神经和血管结构。然后根据病灶的位置、大小、病灶的性质以及毗邻的结构设计手术入路及皮肤切口。手术入路设计的原则是避开功能区和重要的血管，力争手术入路最短，皮瓣骨窗最小，脑组织显露最少。术中打开骨瓣后即应用实时超声，显露病灶位置，利用脑沟、脑池的自然间隙，最小路径到达病灶。常规行病灶切除，必要时使用显微镜、CUSA协助切除，力争脑组织损伤最小的同时全切除病灶。手术中多次应用超声指示病灶位置，在脑组织移位时利用实时超声对病灶进行手术中再定位、导向、并监测残余病灶的切除。 结果：全部病灶位置深在，定位准确。手术中经超声探查和术前导航影像对比，发现病灶有不同程度的移位，在实时超声的引导下纠正脑移位，再次进行病灶边界的判断，指示病灶位置，指导力争全切除病灶。手术切口长度和骨瓣较常规开颅术小。手术全切除10例，近全切除4例，1例炎性病灶行活组织检查证实为慢性肉芽肿。术后神经系统临床症状均有改善。 结论：术中实时超声能把患者术前的神经导航影像资料与术中病灶的确切位置更好的结合起来，进行病灶的实时定位引导，指导设计手术入路，提高导航精度。纠正脑组织移位造成的偏移，监测病灶深度，确定切除范围，避开功能区皮质和深部重要结构，对手术残余的判断和指导再次切除。术中实时超声有助于提高手术疗效，降低手术并发症。

目录

声明

1前言

2材料与方法

3结果

4讨论

5结论

6展望

参考文献

临床培训总结

个人简历

致谢

综述 实时超声导航在神经外科手术中的应用

已发表综述 脑性盐耗综合征的研究进展

已发表论著 立体定向术治疗多发性脑脓肿