HPV负荷量和基因型检测在子宫颈病变中的临床意义

摘要

前言：子宫颈癌是全球女性最常见的妇科恶性肿瘤。目前国内外公认，高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件。所以，不仅在宫颈癌的普查中，在指导宫颈癌的治疗、考虑宫颈癌的预后、选择适宜的治疗方法，宫颈癌治疗之后的随访、监测有无可能复发，HPV的检测起到了非常重要的作用。然而，全国宫颈癌的发病率、患病率资料不完整，适龄妇女感染HPV情况不明，HPV高危型感染的分布不明，不完整的流行病学资料使得宫颈癌的防治力度下降。因此，目前迫切需要这些数据资料以制定防治方案。到目前为止，HPV仍不能在组织细胞中培养,不易用血清学作流行病学调查,而且生殖道感染往往血清学上没有表现。因此,直接对生殖道上皮细胞HPV DNA的检测越来越引起人们的重视。HC-Ⅱ是目前全球应用最广泛的检测HPV的方法，不但可以检测HPV高低危型，而且还可判断病毒负荷量的高低，对指导临床有一定的意义。我国地域宽广，不同地区，不同民族或者不同职业甚至不同生活环境下女性感染HPV的型别初步看来是不一样的，不同地区不同的型别所致宫颈病变严重程度不同，所以了解某一地区HPV高危感染型的分布情况，可以为本地区临床工作进行指导和制定预防疫苗提供临床资料。
　　 目的：⑴研究不同子宫颈病变中HPV DNA负荷量情况，探讨其与宫颈癌及癌前病变的关系。⑵研究不同子宫颈病变中HPV基因型分布情况，探讨合肥地区女性子宫颈感染HPV最常见的亚型及多重感染在宫颈癌及癌前病变的关系。
　　 方法：①采用HCⅡ法检测HPV DNA负荷量在不同子宫颈病变中情况。②采用核酸分子快速导流杂交基因芯片技术(HybriMax)检测不同子宫颈病变中HPV基因型分布。
　　 结果：⑴HCⅡ法检测HPV DNA负荷量，CIN各组和宫颈癌组与对照组比较，差异有显著性意义（P<0.05）；CIN各组与宫颈癌组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。⑵合肥地区女性子宫颈最常见的高危HPV感染亚型为HPV16（50.0％）和52（26.7％），其次是33（11.4％），58（8.5％），18（6.4％）；低危型最常见亚型为HPV11(8.5％)和6(3.4％)；中国人最常见的3种亚型其中HPV66(8.1％)感染率最高。⑶HPV阳性患者单一感染和多重感染率分别为62.7％和37.3％，多重感染中主要以二重感染为主86.4％，尤其以16和52型为主。CINⅡ/Ⅲ组多重感染比例较高，与正常和炎症组、CINⅠ组和宫颈癌组比较有统计学意义（P<0.05），宫颈癌患者则以单一感染多见。
　　 结论：HPV DNA的负荷量高低不代表疾病的严重程度，然而，负荷量越高，患CIN和宫颈癌的可能性越大；合肥地区女性子宫颈感染高危HPV最常见的亚型为16、52、33、58和18。二重感染尤其是HPV16/52联合其他亚型与宫颈CINⅡ/Ⅲ密切相关，而与宫颈癌关系不大；HPV病毒负荷和基因分型联合检测很可能为提高宫颈癌的早期诊断提供更有效、更合理的方案，并且可以作为子宫颈癌病情监测和评估预后的辅助指标。