肾部分切除术后术肾功能影响因素分析

摘要

肾部分切除术现已成为小肾癌的标准治疗。开放肾部分切除术对小肾癌的疗效已取得与根治性肾切除术同等的治疗效果。对肿瘤达到治愈的同时，肾功能得到了保留，减少了肾功能不全的发生率。多数患者治疗后肾功能恢复良好，但也有些患者肾功能恢复较差，甚至肾功能丧失。因此对影响术后肾功能的因素进行分析研究，对术后肾功能的恢复有重要意义。对术后肾功能恢复可能的影响因素有：年龄、性别、合并症、术前肾功能、术中肾热缺血时间、肾肿瘤大小及位置、术中血流动力学变化如低血压、切除的正常肾实质厚度等。本研究对这些因素进行综合分析，利用统计学方法，结果显示年龄、术前肾功能及术中肾动脉阻断时间对术后肾功能的影响起主要作用。对于高龄患者，应保持术中血流动力学稳定，减少肾热血时间，保护肾功能药物应用，减少对肾功能的影响。近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜下行肾部分切除术已应用于小肾癌的治疗，达到了对肾癌微创治疗的目的。对腹腔镜下影响术肾功能的因素有待于进一步研究。
　　 目的：探讨肾部分切除术后术肾功能的主要影响因素。
　　 方法：回顾性分析2007年10月～2009年7月37例肾癌患者行开放肾部分切除术的临床资料。其中3例为双侧肾癌患者。采用99mTc-DTPA肾核素扫描评估术前及术后3月术侧肾的肾小球滤过率（GFR)。术中所有患者行单独肾动脉阻断。统计学分析应用t检验和多变量回归分析。
　　 结果：手术时间80～195min，平均(122.51±25.86)min。肾动脉阻断时间(24.51±8.05) min。肿瘤大小(3.62±0.76) cm。术前及术后3月术肾GFR分别是(47.19±6.85)、（30.40±8.87）mL/min。术侧肾术后GFR下降（16.79±6.35）mL/min。与术前相比下降约34％。经随访3～21月，无复发及转移病例。患者全部无瘤生存。多元回归分析显示，年龄(p=0.004)、术前术肾GFR(p=0.000)及肾动脉阻断时间（p=0.000）对术肾功能的影响有统计学意义。
　　 结论：年龄、术前术肾肾小球滤过率及肾动脉阻断时间是影响术后肾功能的主要因素。