瑞芬太尼靶控输注系统在小儿气管内全麻中的可行性研究

摘要

目的：比较瑞芬太尼靶控输注系统所设定的血浆靶浓度（Ct)与实测血药浓度(Cm)的差异，对靶控输注系统在小儿全身麻醉中的性能进行评价。同时两组不同浓度瑞芬太尼复合丙泊酚对患儿进行靶控输注，通过连续监测脑电双频指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AEPI)等麻醉深度指标以及平均动脉压和心率等血流动力学指标，分析在小儿全身麻醉维持过程中，可使患儿维持在满意的麻醉深度下，瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注的合适剂量，为中国小儿的临床麻醉合理用药提供参考依据。
　　 方法：选择ASAⅠ级，年龄3～12岁，择期行扁桃体摘除术的患儿40例，随机分为2组(R2 组和R4 组)，每组20例，瑞芬太尼血浆靶控输注浓度分别为2ng/ml和4ng/ml。分别于TCI5、10、20、30、40、50、60min抽取桡动脉血2ml，放入含有50％柠檬酸40ul的肝素管中，通过高效液相色谱法（HPLC）进行检测瑞芬太尼血浆浓度。另外，通过调节丙泊酚靶控血浆浓度使患儿维持在合适的麻醉深度，将患儿入室后 (T0)、靶控输注后3min (T1)、气管插管前 (T2)、～气管插管后 (T3)和摘除扁桃体时(T4)的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脑电双频指数（BIS）和听觉诱发电位指数（AEPI）值纳入统计分析。
　　 结果：①在 TCI 5～30 min时 ,测定R2 组和R4 组瑞芬太尼Cm均低于Ct ,差异有统计学意义 (P<0.05)，TCI 40～60 min时 Cm 接近Ct 值 ,差异无统计学意义。②评价瑞芬太尼TCI系统性能的偏离度、精确度均在临床可接受范围内③R2组患儿T3时点MAP、HR、BIS和APEI与T0时点比较明显升高 (P<0.05)。④R4组患儿T3时点各项指标与T2时点比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。⑤R2组患儿T4时点MAP、HR与T0时点比较略有下降，差异无统计学意义（P ＞0.05）。⑥R4组患儿T4时点MAP、HR、BIS和APEI与T0时点比较，显著下降(P<0.05)。
　　 结论：瑞芬太尼为2ng/ml和4ng/ml时，思路高TCI-I型系统的药代动力学参数的偏离度、精确度在临床可接受范围内。另外,靶控输注瑞芬太尼浓度4ng/ml，同时复合靶控输注丙泊酚（阿斯利康公司生产，浓度为1％），可以使BIS和AEPI值维持在临床麻醉状态下，同时能够维持术中血流动力学的相对平稳。