起源于语言功能区及其附近的难治性癫痫的手术治疗

摘要

目的：探讨起源于语言功能区及其附近区域的难治性癫痫术前评估流程和显微手术治疗的方法。
　　 方法：16例起源于语言区及其附近的难治性癫痫患者术前常规使用长程视频脑电图(VEEG)、CT、磁共振成像（MRI）、功能磁共振成像（fMRI）、韦氏成人智力量表（WAIS-RC）等检查进行术前评估：长程视频脑电图(VEEG)采用病房内全程监控，24小时动态跟踪，记录其癫痫发作全过程，确定癫痫发作部位及频率波幅等情况；CT及MRI术前对病灶初步定位定性，fMRI是通过识别中文词汇的语言任务刺激，以实现脑内语言功能区激活，明确了致癫痫灶与语言功能区的位置关系。并用中国修订韦氏成人智力量表及词汇流畅性测验对每个患者语言功能进行术前评估。经科室讨论确定好手术治疗方案。手术方法：术中辅助使用fMRI神经导航配合皮层脑电描记（ECoG），在保护语言功能区的基础上显微手术切除致癫痫灶。随访：术后1月行视频脑电图复查，术后3月行视频脑电图、韦氏成人智力量表语言功能等再评估情况随访。统计方法：并将术前术后智力情况及词汇流畅性测验数据用统计软件进行统计学对比分析，了解有无统计学差异。
　　 结果：发现病灶位于Broca区（左额下回后部：运动性语言中枢）附近7例、位于Wernicke区（左颞叶上部和顶叶缘上回：听觉性语言中枢）附近5例、位于两者之间的4例。术后病理提示：7例为局部脑皮层发育不良；3例为海绵状血管瘤；3例为灰质异位症；2例钙化灶；1例为少突胶质星形细胞瘤。16例术后有14例恢复情况良好，有2例术后第1天出现了癫痫发作情况、并伴有短暂的运动性语言功能障碍（不全性运动性失语：言语含糊不清），1周内完全恢复正常。出院后随访术后两周、1月、3月、6个月，14例患者未见癫痫发作，1例于术后1个月发作1次，1例于术后1个月和3个月时各发作1次。16例均于术后两周内出院。术后未见有明显的功能障碍。所有手术病例均于术后1月、3月来院随访复查视频脑电图（EEG）：13例正常，3例提示轻度异常EEG。术后3月用中国修订韦氏成人智力量表及词汇流畅性测验对患者智力语言情况进行再次评估，数据与术前数据进行统计学分析，结果提示无明显统计学差异。
　　 结论：功能磁共振、神经导航及皮层电极扫描的联合应用是手术治疗起源于语言区及其附近区域难治性癫痫行之有效的方法。术前详细的评估、术中fMRI神经导航配合ECoG显微手术切除癫痫灶，能有效的避开功能区，在治疗癫痫的同时能够最大程度地保护语言功能；术前术后言语功能及流畅性试验的评估对比对评价手术疗效具有重要意义，其可以作为评价手术成败的一个重要指标。