经尿道钬激光联合膀胱内单次与多次吡柔比星灌注治疗腺性膀胱炎的疗效观察

摘要

目的:比较经尿道钬激光联合膀胱内单次与多次吡柔比星灌注治疗腺性膀胱炎的临床疗效,探讨治疗腺性膀胱炎的有效方法。
　　方法:电话随访2009年10月至2010年12月安徽省立医院泌尿外科诊治的44例病理活检为腺性膀胱炎的患者,膀胱镜下表现乳头状瘤型13例,滤泡样型26例,慢性炎症型5例;低危型31例,高危型13例。根据随机数字表按入院顺行编号,随机分成两组,多次组:25例,男性7例,女性18例,年龄28~65岁,平均年龄44.3岁,入院前病史从7个月~14个月;单次组:19例,男性6例,女性13例,年龄28~58岁平均年龄43.4岁,入院前病史从6个月~15个月。手术方法:均采用经尿道钬激光对病变黏膜及周围1~2 cm以内的正常黏膜予以钬激光汽化烧灼,切割深度控制在黏膜下层,病变严重者可切除至浅肌层。对慢性炎症型患者,在糜烂面明显,局部黏膜粗糙的部位予以烧灼;对合并结石,尿道狭窄等病变者,可调整钬激光参数同期处理。灌注方法:将吡柔比星30 mg加入5％的葡萄糖注射液或注射用水30 mL溶解,所有患者均于术后24h内用30ml注射器自导尿管注入膀胱,注射前导尿管予以夹闭,嘱患者灌注后调整体位,依次为仰卧、左、右侧卧、俯卧位各6~8min,药物在膀胱内保留30 min后松开夹闭的导尿管,多次组术后一周开始继续灌注8次,每周一次。随访方法:电话随访6?15个月,嘱术后每3个月复查膀胱镜、尿常规、B超、肝肾功能等,对B超或膀胱镜检查发现异常行活检明确有无复发。统计方法:采用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料组间比较采用t检验,计数资料采用?2检验,P?0.05为差异有统计学意义。
　　结果:所有患者术后电话随诊6~15个月,多次组治愈13例,好转10例,复发2例(1例为低危型,1例为高危型),有效率为92.0%,复发率为8.00%;单次组治愈7例,好转5例,复发7例(5例为低危型,2例为高危型,其中高危型1例恶变为腺癌),有效率为63.15%,复发率为36.84%。两组比较差异有统计学意义(χ2=3.889, P＜0.05),多次组疗效优于单次组。术后两组患者不良反应发生率很低,无并发症发生,短期内给予药物灌注不良反应小,患者均可耐受,无患者因不良反应而停止药物灌注,不影响疗程的进行。
　　结论:1)经尿道钬激光联合膀胱内多次灌注吡柔比星治疗腺性膀胱炎可以提高有效率,是治疗腺性膀胱炎的有效方法。
　　2)吡柔比星膀胱灌注的毒副作用小,是一种安全有效的膀胱灌注药物。
　　3)经尿道钬激光术后单次灌注吡柔比星治疗腺性膀胱炎不能提供有效的治疗。
　　4)对腺性膀胱炎手术不可能彻底切除的病变组织,尤其是早期的隐性病变,术后的多次膀胱灌注可以明显弥补这一缺陷,从而有效的预防术后复发。

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1引言

2 资料与方法

2.1 临床资料

2.2 膀胱镜检查与病理活检：

2.3 手术方法

2.4 灌注方法

2.5 疗效判定[8]

2.6 不良反应评价

2.7 随访

2.8统计学方法：

3.2 不良反应

3.3 两组患者疗效比较

4讨 论

3 结果

3.1 随访结果

4.1 腺性膀胱炎的病因

4.2 与膀胱癌的关系

4.3 腺性膀胱炎的诊断与鉴别诊断

4.4 腺性膀胱炎的治疗

5 结论

6 展望

参考文献

附录

致谢

综述